腹腔镜手术治疗结直肠癌或可省略自控止痛治疗

术后疼痛控制是影响病人恢复和满意度的重要因素，疼痛控制不理想减慢肠道功能恢复，减少日常和离床活动。病人自控静脉止痛治疗(IV-PCA)用于术后止痛，能迅速缓解术后急性疼痛，且方便安全。目前以鸦片类药物为基础的IV-PCA广泛用于术后疼痛治疗，因其持时短且止痛效果好。

但是鸦片类药物为基础的IV-PCA有几个严重副作用，如术后恶心呕吐（PONV）、眩晕、血压下降和尿潴留。这些副作用很难避免，某些病例不得不停用，导致治疗失败。

那么假设鸦片类药物为基础的IV-PCA在接受腹腔镜手术的结直肠癌病人中并不是必需的呢？韩国Young Yeon Choi博士在Annals of Surgical Treatment and Research杂志上发文，研究接受择期微创结直肠手术病人是否需常规使用鸦片类药物为基础的IV-PCA。

2013.2-2013.8，共纳入297名接受腹腔镜手术治疗结直肠癌的病人进行回顾性比较研究，病人控制疼痛组（PCA）术后接受传统鸦片类的PCA，而非PCA组病人则接受药物曲马多治疗。病人报告术后疼痛采用主观视觉模拟评分表（VAS）。评估PCA有关的副反应和需解救的频度，并测量恢复率。

同非PCA组病人相比，PCA组病人在术后第4和5天疼痛较少，非PCA组病人少有需要注射额外止痛药，也没有人需要术后PCA解救治疗。术后恶心呕吐发生率在PCA组明显高于非PCA组，平均住院时间非PCA组病人少于PCA组。

这项研究证实同非PCA组病人相比，接受PCA的病人对疼痛的感觉几乎处于同一水平，但有20%左右的病人由于严重的副反应不得不停止PCA治疗。这项研究中，PCA组的止痛作用并没有明显强于非PCA组，这说明IV-PCA用于控制结直肠癌微创术后疼痛并不是必需的。

PCA始于1968年，那时大多数腹部手术为开腹手术，PCA对疼痛控制非常有必要。上世纪90年代，开始腹腔镜手术治疗腹部疾病，PCA顺理成章地成为术后疼痛控制的标准模式，但PCA的有效性和副作用在这类手术中未能充分评估。

腹腔镜术后的疼痛持时和程度都远逊于开腹手术，有研究显示腹腔镜手术治疗结直肠癌后需要的止痛治疗明显少于开腹手术，因此需要进一步研究微创手术后止痛治疗的策略。

鸦片类药物为基础的IV-PCA对疼痛缓解效果好，但副作用众所周知，在这项研究中34人停用治疗是因为严重的PONV，79.4%和20.6%分别于术后12–24小时和24–48小时停用治疗。大部分副作用在停用治疗后改善。费用分析显示在总费用上没有明显区别，但PCA组止痛有关的费用明显更高。

总之这项研究证实同静脉按需使用止痛治疗相比，鸦片类药物为基础的IV-PCA并不能明显改善止痛效果，如果能建立一种非PCA的标准化止痛方法，那么可以有效治疗结直肠癌微创术后疼痛。