目前,原位肝移植治疗良性实体肝脏肿瘤(BSLT)的研究还较少,其治疗效果还未知。就此,Alagusundaramoorthy教授等在JAMA Surg杂志上发表了一篇关于此的研究。
近年来,先进的检查技术的发展以及应用,局灶性肝脏病变在肝脏中更为频繁的被检查出,大约有20%的美国人患有BSLT。良性肿瘤中肝移植的应用的指标为,当病变具有严重的症状、肝实质中扩散、危及生命或者不能排除恶性病变。
此研究回顾性分析了从1988年12到2013年1月的,在美国器官捐献数据库登记的,接受肝脏移植治疗的BSLT患者。患者共有87280位。研究收集了关于患者基本信息、临床病理特征以及整体生存率。共有147位肝移植的BSLT患者,占有0.17%。42.2%的患者患有腺瘤,19.7%的患有局灶性结节增生,17%的患有血管瘤,7.5%的患有肝上皮样血管内皮细胞瘤以及13.6%的患者为病理类型未明的良性肿瘤。
1年、3年以及5年整体生存率为90.9%、85.2%和81.8%,年龄为唯一的影响患者生存率的独立因素。5年整体生存率,在年轻组为91%,在大于50岁的患者中为88%。Tepetes教授等的研究表明,因良性肝脏肿瘤而具有严重症状的患者,如若无法进行手术切除,可进行全肝切除和原位肝移植,在其研究中的患者,可具有较好的长期结果。
此项研究中,肝腺瘤占有比例最高,其通常为无症状的,但可有右上象限疼痛与自发性出血。出血的风险一般和最大结节的大小相关,而非结节的数量。一般情况下,手术切除的指征为:症状明显的肿瘤、诊断不明确以及肿瘤直径大于5cm。通常,肝腺瘤患者一般肝脏功能维持在正常的水平,无门脉高压、腹水或者与肝硬化相关的等并发症。在本项研究中,BSLT在诊断需移植时最常见的腺瘤的1、3和5年整体生存率为98.4%、94.1%和91.6%。
虽然肝移植不能作为一线治疗方案,但是对于不适合切除的患者来说,这恰恰是一个可靠的治疗方案。在美国,仅仅有0.17%的移植患者适合,并且还能够取得较为满意的长期结果。对于患者的生存率而言,年龄为一个独立预测因子。研究人员继而将患者按照年龄分画四位百分数,大于50岁的患者在75%之上,整体5年生存率为88%,而小于50岁的为91%,这种差异性在移植术后10或者15年依旧较为明显。未来的研究,还应该致力于探究BSLT患者的肝移植利弊。