近期，Mathew教授等在Journal of Clinical and Diagnostic Research杂志上发表了一篇罕见内疝的病例报道。跨网膜疝是一种罕见的内疝，占有1%-4%的比例，同时也是肠梗阻的罕见致病诱因。
本例报道的为一女性肠梗阻患者，因腹痛、腹胀以及胆汁性呕吐入院，诊断为跨网膜疝。患者之前并无外伤及手术史。立位腹部平片显示多个液平面、小肠扩张。急诊剖腹探查示：一部分显著充血的肠袢通过大网膜的缺损部。
患者为28岁未婚女性，因胆汁性呕吐并且伴有未消化食物三天急诊入院。患者诉腹部中部胀痛并伴有便秘两天。患者此前并无外伤及手术史。入院检查：患者中度发热，38.3摄氏度，血压110/70mm Hg，脉率88次每分钟。腹软，腹部中央膨胀，脐部明显压痛，肠鸣音较低。直肠指检无异常。立位腹部平片显示多个液平面、小肠扩张。
实验室检查： 尿素19mg/dl，血肌酐0.6mg/dl，尿常规无异常。出血时间、凝血时间、血清电解质、胸片和心电图均无异常。腹部超声显示小肠扩张、直肠子宫凹陷存在自由流动的液体。随后对患者实施了急诊剖腹探查术，采取正中切口以能够有足够的视野。术中情况如图：腹腔中有少量自由流动的液体，扩张的空肠，从回盲部起，15cm的回肠通过大网膜的裂口脱出（图1-4）。
图1、2 小肠脱进大网膜囊
图3 可见肠复位
图4 跨网膜疝的Yamaguchi分级。类型A：PC→GM→PC；类型B：PC→OB→PC；类型C：PC→OB→C0→OB→WP→PC→C1→OB→LO→PC→C2→；L：肝脏；S：胃；T横结肠；P：胰腺；PC：腹膜腔；GM：大网膜；OB：网膜囊；WP：胃肝网膜；LO：小网膜。
术中可见脱出的肠袢。脱出的肠袢从大网膜的裂口处取出。裂口主要采取缝补的方式修补。在确认了十二指肠空肠弯曲后，整个小肠挤回到回盲部交界处，并保持肠道内容物可自由通过大肠。腹腔放置一ADK引流，之后常规冲洗腹腔逐层关腹。术后4天拔除引流。术后10天拆线。术后无特殊异常。术后随访一月，患者无任何症状，手术伤口愈合正常，无任何并发症。
内疝的形成是由于内脏通过正常和异常的腹腔内孔隙。大约有0.2-4%的肠梗阻是由于内疝。网膜的缺损的原因众多，这包括先天性和后天性的病因，例如创伤、感染以及年老性萎缩。文献报道的内疝大约有50%发生在十二指肠旁。跨网膜疝经常会发生症状不明显的肠梗阻，因此诊断上可花费较长的时间，同时可发生坏死和绞窄。
Yamaguchi教授将跨网膜疝分为A、B和C三种类型。相较于C型，A型较为轻微。B型是检测是不来的。本例报道的为A型。表/图4为Yamaguchi的分型具体类型。在术前体格检查很难对内疝进行诊断，因此对怀疑内疝的患者需进行影像检查。立位腹部平片可有液平面。CT检查是非常重要的检查手段，但是确诊一般是依赖术中所见。在剖腹探查中，脱出的肠袢得以复位，关闭网膜缺损。如果有肠坏死，可实施肠切除和肠吻合。
