外周动脉疾病10题 你能答对几道?

2015-04-08 07:05 来源:丁香园 作者:cici
字体大小
- | +

在美国,将近有800多万40岁及以上的老年人受外周动脉疾病(PAD)的影响,PAD的发病率和死亡率一直居高不下。而针对外周动脉疾病,下面这10个问题,来试试你能答对几道吧!

1. 门诊就诊时,PAD患者最常见的症状是什么?

A. 静息痛

B. 跛行

C. 组织缺损(组织溃疡或坏疽)

D. 伤口愈合不良

答案为:B. 跛行

尽管大部分PAD患者就诊时并无明显症状,他们最常见的临床表现是跛行,即行走一段距离后,下肢出现疼痛,休息后可缓解。而其它答案均为PAD晚期时的临床表现。多数PAD患者腿和脚的血管有轻度堵塞但并不引起血流障碍。

肢体肌肉运动活跃时由于动脉阻塞,造成继发性缺氧,肢体进行无氧代谢造成乳酸堆积,当血管阻塞越严重,症状也越严重,肢端缺血便引起相应症状,如休息状态下也出现疼痛、组织缺损(组织溃疡或坏疽)、伤口愈合不良等晚期表现。

2. 图1为62岁男性患者手部表现,其左下肢有严重的跛行,下列哪一项最可能为患者的手部表现?

fig3.jpg
图1. 一位62岁男性患者手部表现。

A. 皮肤苍白

B. 肌肉萎缩

C. 尼古丁染色

D. 指甲增厚

E. 皮肤紧、有光泽

F. 毛发脱落

答案为:C. 尼古丁染色

吸烟是PAD的危险因素之一,其他危险因素包括:年龄、遗传、糖尿病、高血压、高脂血症以及肾功能衰竭等。患者第一和第三手指指指端可见尼古丁染色,以及第二和第三指端之间,虽然其它的答案也可在晚期PAD患者的腿和脚上出现,但这个病人手部不明显。

3. 下列哪项检测诊断PAD最可靠?

A. 脉搏检测

B. 皮肤颜色检查

C. 皮肤温度测定

D. 踝肱指数(ABI)

答案为:D. 踝肱指数(ABI)

ABI是确诊PAD的可靠方法,皮肤颜色和皮肤温度往往会受环境温度和个人生理因素的影响,而脉搏诊断PAD则更不可靠,检查者可能将自己手指动脉搏动误认为病人的动脉搏动。ABI可通过手动血压计和多普勒超声装置得到,多普勒超声测量患者肱动脉和踝动脉收缩压,踝部血压与同侧上臂肱动脉血压比值即为ABI。ABI正常值为1.0,如果ABI<0.85,可以诊断为PAD。

4. 下列哪种诊断方法应作为评估PAD的筛选工具?

A. 脉搏容积记录(PVR)和ABI

B. 动脉多普勒超声检查

C. CT血管造影(CTA)

D. 磁共振血管造影(MRA)

E, 诊断性血管造影

答案为:A. 脉搏容积记录(PVR)和ABI

fig2.jpg
图2. 示脉搏容积记录(PVR)。

PVR与ABI是筛查PAD的廉价、无创及可靠安全的方法。PVR可以记录肢体随着每次脉搏搏动发生的体积变化以及脉搏体积变化,通常与ABI联合完成。检测血压的套囊分别附着患者的大腿、小腿、踝关节和大脚趾水平,检测其阶段性动脉压。

每只套囊依次充气至预先设定的压力值(通常为40-60 mmHg),肢体体积的变化会引起相应套囊的压力变化,这些压力变化值通过传感器以图表形式记录下来。如图2。

对于其它检测方法,CTA和诊断性血管造影诊断更加可靠,CTA需暴露在大量的X射线下以及注射大量的造影剂来达到增强对比的效果。尽管诊断性血管造影为有创检查,需进行动脉穿刺、静脉造影及X线,但它仍然是诊断和进行干预的金标准。而MRA不可靠,往往会高估患者肢体狭窄程度。并且,这些方法也较PVR和ABI昂贵。

5. 68岁的男性患者,有吸烟、高血压和1型糖尿病病史10年。股动脉和腘动脉脉搏可触及,但足背和胫后动脉搏动不能触及。床边测得ABI为0.9,足部损伤如图3。患者ABI在正常范围内,组织损伤最可能的原因是?

fig5.jpg
图3. 示一位68岁男性患者足部表现。

A. 大拇趾创伤

B. 大拇趾栓塞

C. 坏疽性脓皮病

D. 动脉钙化,导致ABI值不可信

答案为:D. 动脉钙化,导致ABI值不可信

尽管脚趾创伤和栓塞都可以产生类似表现,但从患者的病史及脉搏波动消失来看,原因可能是血管壁钙化,钙化使血管难以压缩,从而导致测量值假性升高。而糖尿病和肾功能衰竭患者血管壁常出现钙化。

6. 76岁女性患者,有高血压和高脂血症并出现跛行。体检和ABI检测诊断为PAD。PAD可增加下列哪项疾病的风险?

A. 心肌梗死(MI)

B. 脑卒中

C. 血液高凝状态

D. A和B

答案为:D. A和B

动脉粥样硬化一般并不局限于单个血管床,它是一个全身性的过程,还会影响腿、心脏、大脑和其他器官的血液供应。患者诊断为PAD意味着其心肌梗死和卒中的风险也更高,这也有助于临床医生筛查和积极干预其它危险因素。此外,抗血小板药物对这类患者有益,可以降低卒中和心肌梗死的发生率。

7. 71岁男性患者,有吸烟和高血压病史,一只腿跛行。患者诉疼痛已严重影响了他的生活及日常活动,患者希望能够重新行走,则首选治疗是?

A. 药物治疗

B. 血管内介入治疗

C. 开放性手术

D. 观察治疗

答案为:A. 药物治疗

跛行的首选治疗是药物治疗,同时也包括对其它危险因素的控制。对这位患者,需戒烟和控制高血压。而对伴糖尿病的患者,需控制好血糖;一些内科医生也提倡使用他汀类药物,即使患者血脂水平在正常范围的上限;另外,患者还应服用抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)。

饮食方面,应控制饮食和健康饮食。每天行走锻炼30分钟,使病人尽量克服疼痛,有助于提高肌肉对低氧环境的耐受性并尽可能达到锻炼前水平的2倍。此外,已有随机试验证实西洛他唑可提高患者的跛行距离。

8. 治疗3个月后这位患者再次就诊,诉跛行加重。患者已减少了吸烟量,并已步行锻炼和使用西洛他唑,但疼痛并没有好转,另外,他已开始服用阿司匹林,一天一次。患者下一步治疗应选择?

A. 继续药物治疗

B. 腹部和下肢CTA

C. 血管造影术介入治疗

D. 开放性手术

答案为:C. 血管造影术介入治疗

fig6.jpg
图4. 示血管造影术介入治疗。

患者药物治疗失败并伴严重跛行是介入治疗的适应症。尽管除ABI和PVR外,多普勒超声和CTA也完全可以诊断,但血管造影能够提供介入治疗(如果有治疗指征)。多种介入治疗可以缓解动脉狭窄和闭塞,包括腔内血管成形术、支架置入术以及斑块切除术。

在图4中,左图显示右侧股浅动脉闭塞,使用导丝通过血管内膜下穿过阻塞处,一旦再进入阻塞的另一边,表明可以行支架植入术。中间的图片显示的是支架球囊血管成形术及其位置,右图显示的是术后结果,右下肢血流重建。

9. 69岁男性患者,有1型糖尿病、高血压和高脂血症病史。患者右足损伤,并且右足第四趾已行截肢术,血管造影显示病变在右股浅动脉、右腘动脉,右胫前动脉近端至足部血流重建,拟行搭桥手术。患者行搭桥术之前,还需要做哪些检查?

A. 心脏功能评价

B. 右足X线检查

C. 大隐静脉标测

D. 血型鉴定和交叉配血

E. 以上均是

答案为:E. 以上均是

搭桥手术是血管长期阻塞治疗的金标准,可以改善肢体血流情况。患者术前必须评估心脏功能以确保可以耐受手术。开放性血运重建术往往造成极大生理压力,风险之一是心肌梗死,此外,足部X线检查可以排除深部软组织感染和骨髓炎。

大隐静脉是搭桥手术管道最好的选择。手术前需行静脉标测,包括血管超声检测,有助于确定静脉能否用于搭桥术,但结果有时也不完全可靠。若自体静脉不可用,可用人工血管聚四氟乙烯(PTFE)管代替。

10. 若药物治疗、介入治疗和外科治疗都失败,最后的治疗方案是?

A. 交感神经切除术

B. 截肢术

C. 高压氧疗法

D. 以上都不是

答案为:B. 截肢术

一旦血运重建失败,最好的选择是截肢。研究表明,少数,患者受到浅表皮肤创伤后,交感神经切除术有助于伤口愈合,但交感神经切除术对血流量的影响一般。另外,高压氧治疗对少数伤口愈合不良及血流不理想的患者有效。然而,当血流极差且没有其它方法的时候,截肢是唯一可行的选择。

查看信源地址

编辑: 杨茜

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。