近期，王教授等在World J Gastroenterol杂志上发表了一篇关于脾脏切除的病例报道。
患者为 51 岁女性，左上腹痛 2 年。曾因子宫肌瘤进行腹腔镜子宫切除术。无外伤史，无体重减轻，无癌症家族史。体格检查无异常。实验室检查正常。胃镜检查发现浅表性胃炎，肠镜检查无异常。
超声检查发现脾脏有一高强度回声无血流肿块，界限清晰。基于超声检查，诊断为血管瘤。
CT 检查显示，患者脾脏大小接近 8.9cm*7.9cm*3.5cm，高密度肿物大小为 1.5cm*1.0cm，占据脾脏上极（图1）。
MRI 显示脾脏有一单发、清晰异质性椭圆形肿块，T2 高信号 T1 低信号，延迟期无向心性填充对比增强。
图1 增强 CT 显示脾脏上极有一低密度椭圆形肿物
患者取半卧位，进行了四腔镜脾脏上极切除术。10mm 的孔位于脐下，作为 30 度镜头。两个 12mm 套针，一个放置于剑突和脐中间靠近中线位置，一个于脐平行放置于左腋线。一个 5mm 的放置于与脐平行的左侧锁骨中线。术者站立于患者右侧。一助位于术者右侧，掌握镜头。
手术开始为腹腔探查。胃结肠韧带以及脾胃韧带（包括胃短静脉）仔细分离，以暴露脾血管蒂。分离供应脾脏上半部分血液的动静脉，使用 hem-olok 结扎，可见一明显的缺血分界线（图2）。
图2 在结扎脾脏动脉的上分支后，可见一清晰的分界线
术中使用腹腔镜超声以确定肿物的位置。本次使用的双极为 HabibTM 4X，插入脾脏实质沿着确切的分界线，使组织凝固以及关闭血管（图3）。
图3 HabibTM 4X 插入脾脏实质，沿着清晰的缺血分界线，进行凝固和封闭血管操作
射频设置为 80w。凝固的脾脏组织使用超声解剖刀进行无流血式分离（图4）。用 hem-olok 结扎的脉管可以安全的切开。在分离过脾膈韧带，包涵肿物的整个脾脏上极可以完全分离。术后，样本置于一大袋中，通过扩大的脐下的孔取出。
图4 脾脏实质在超声刀下进行无出血分离
整个手术时间为 170 分钟，估计失血量极少（大约 30ml）。术后七天患者无并发症出院。病理诊断为脾淋巴管瘤（图5）。三个月的随访中，CT 显示残余的脾脏下极正常（脾脏大小约为 6.1cm*4.1cm*3.1cm）。患者无症状、无复发，血小板计数正常。
图5 脾脏淋巴管瘤病理（ HE 染色，40 倍）
脾淋巴管瘤呈现为囊性、实性或者蜂窝状肿物，可单发也可表现为多灶性。其主要的临床症状表现为与大囊肿相关的一些症状，包括模糊的腹痛以及压迫邻近器官而引起的政治。囊状淋巴管瘤是最常见的类型，表现为大的蜂窝状，或者小的薄壁含有淋巴样清澈液体的囊肿。
腹腔镜部分脾切对于治疗孤立的脾极淋巴瘤是一种安全的微创治疗方式。对于本次手术使用的是 HabibTM 4X，这种腹腔镜双极射频设备可以实施“不出血”的脾脏实质切除。
