胰腺颈部和体部的肿瘤经常累及肝总动脉（CHA）和腹腔干（CA），因此需要行胰体尾+脾脏+腹腔干切除术（DPS-CAR）。来自澳大利亚悉尼大学的 Mittal 教授等提出，在这类患者的治疗中，可通过夹闭腹腔干，改变肝总动脉压力，从而避免肝总动脉的切除重建手术。文章发表在近期的 The Surgery 杂志上。
研究纳入了 2007 年至 2014 年悉尼大学 North Shore 校医院收治的晚期胰颈体部恶性肿瘤患者。在夹闭腹腔干前后均测量肝总动脉压，平均动脉压下降 25% 以上需要进行 CHA 血管重建术。
关于胰体尾+脾脏+腹腔干切除术（DPS-CAR）的操作步骤介绍如下：
1. 剖腹探查，排除腹腔转移。
2. 将大网膜从横结肠系膜分离，尽可能远离肿瘤结扎脾动脉，减小CHA残端压力误差。
3. 在 CA 水平解剖小网膜囊。
4. 暴露主动脉和 CA 的汇合处，使用大的血管铗夹闭 CA。
5. 尽可能在测压前减少对 CHA 的解剖，以减少血管痉挛。
6. 用 23 号针头穿刺 CHA 并连接到一个标准的动脉导管压力传感器，按照说明书测量 CA 夹闭前后压力。
7. 基于肝动脉系统血流动力学原理，CHA 压力和流量之间存在一种线性关系——CHA 压力下降 25% 以上则需行 CHA 切除+血管重建（图A、B）。
8. 为了确保切缘阴性，可行多脏器切除。
图A 胰体尾+脾脏+腹腔干切除后 图B 肝总动脉重建及移植物植入。GB：胆囊；CBD：胆总管；PV：门静脉；IVC：下腔静脉；SMV：肠系膜上静脉；SMA：肠系膜上动脉；SVG：大隐静脉移植。
研究结果显示，2007 年至 2014 年共有 7 例患者接受了 DPS-CAR 术。由于 CA 夹闭后 CHA 平均动脉压力减少大于 25%，2 例患者接受了动脉重建。没有在院及术后 90 天死亡率，没有缺血性肝炎发生率。
综上所述，很据测定 CA 夹闭后 CHA 压力改变的方法明确是否行 DPS-CAR+ 血管重建术，是一条安全可靠的途径。
