持久的术后肠梗阻(PPOI)最常发生于腹部术后、以胃肠动力异常为特点。与所有手术引起的胃肠机能絮乱不同,PPOI 持续的时间更长、症状更明显,如恶心、呕吐、经口饮食不耐受、腹胀、延期排气排便。PPOI 危害巨大,其可减缓恢复、增加术后发病率和增加医疗费用。至今,虽有很多文献报道相关与 PPOI 发生相关的危险因素,但尚未达到共识,也不够完整。
来自新爱尔兰奥克兰大学医院普外科的 Vather 医学士等进行了一项研究,旨在确定围手术期 PPOI 相关危险因素,并以此创立一个危险分级体系。最终确定了预测 PPOI 独立危险因素并绘制了危险分级体系。文献最近发表在 The Surgery 杂志上。
本次研究纳入了 2012 年 9 月到 2014 年 6 月期间在奥克兰地区卫生局进行择期结直肠手术的病人。使用统一的标准化 PPOI 定义对 92 个围手术期变量进行研究,包括术前、术中、术后相关信息。运用受试者工作特征曲线下面积创建危险分级体系。
研究结果显示,最终纳入的 327 名对象中有 88 人出现 PPOI(26.9%)。可预测 PPOI 的独立危险因素包括男性(OD:3.01,与女性相比)、术前减低白蛋白(OD:1.84,每 g/L 单位改变比较)、剖腹或者转变手术(OD:3.01,与腹腔镜比较)、增加伤口的大小(OD:1.09,每 1cm 改变比较)、术中困难度(OD:1.28,10 分李克特量表经主刀和第一助手评估,每级别改变比较)、术中肠处理难度(OD:1.38,10 分李克特量表经主刀和第一助手评估,每级别改变比较)、红细胞输注(OD:1.84,每单位改变比较)、静脉输注晶体液(OR:1.55,每升改变变化)、延期首次肠动员(OD:1.39,延期每一天改变比较)。
最终运用逻辑回归分析创立了 I-Score 危险分级体系。
注:0-1 分为低危、2 分为中危、≥3 分为高危。此表仅包含了术前和术中因素,ROC 分析显示以上分级可合理的预测发生 PPOI 的风险,高危发生 PPOI 的风险是低危的 7 倍。