监控腹部术后肠梗阻:新的风险分级体系

2015-05-06 21:58 来源:丁香园 作者:bitter
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持久的术后肠梗阻(PPOI)最常发生于腹部术后、以胃肠动力异常为特点。与所有手术引起的胃肠机能絮乱不同,PPOI 持续的时间更长、症状更明显,如恶心、呕吐、经口饮食不耐受、腹胀、延期排气排便。PPOI 危害巨大,其可减缓恢复、增加术后发病率和增加医疗费用。至今,虽有很多文献报道相关与 PPOI 发生相关的危险因素,但尚未达到共识,也不够完整。

来自新爱尔兰奥克兰大学医院普外科的 Vather 医学士等进行了一项研究,旨在确定围手术期 PPOI 相关危险因素,并以此创立一个危险分级体系。最终确定了预测 PPOI 独立危险因素并绘制了危险分级体系。文献最近发表在 The Surgery 杂志上。

本次研究纳入了 2012 年 月到 2014 年 6 月期间在奥克兰地区卫生局进行择期结直肠手术的病人。使用统一的标准化 PPOI 定义对 92 个围手术期变量进行研究,包括术前、术中、术后相关信息。运用受试者工作特征曲线下面积创建危险分级体系。

研究结果显示,最终纳入的 327 名对象中有 88 人出现 PPOI26.9%)。可预测 PPOI 的独立危险因素包括男性(OD3.01,与女性相比)、术前减低白蛋白(OD1.84,每 g/L 单位改变比较)、剖腹或者转变手术(OD3.01,与腹腔镜比较)、增加伤口的大小(OD1.09,每 1cm 改变比较)、术中困难度(OD1.2810 分李克特量表经主刀和第一助手评估,每级别改变比较)、术中肠处理难度(OD1.3810 分李克特量表经主刀和第一助手评估,每级别改变比较)、红细胞输注(OD1.84,每单位改变比较)、静脉输注晶体液(OR1.55,每升改变变化)、延期首次肠动员(OD1.39,延期每一天改变比较)。

最终运用逻辑回归分析创立了 I-Score 危险分级体系。


注:
0-1 分为低危、分为中危、≥分为高危。此表仅包含了术前和术中因素,ROC 分析显示以上分级可合理的预测发生 PPOI 的风险,高危发生 PPOI 的风险是低危的 倍。

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编辑: 宋宁宁

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