胃底静脉曲张破裂出血:门腔静脉分流术为更好选择

2015-06-23 16:46 来源:丁香园 作者:silseer
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食管静脉曲张破裂出血(EVB)已被广泛研究,相比之下胃静脉曲张破裂出血(BGV)的研究要少得多。然而,在已报到的急性静脉出血患者中 BGV 比例接近 30%。有报道显示 BGV 死亡率为 45%-55%,且相关研究主要为短期随访的回顾性研究。

来自美国圣迭戈加州大学医学中心的 Orloff 医学博士及其团队开展了一项前瞻性随机对照试验,结果发现,门腔静脉分流术(PCS)能够有效地治疗 BGV,这一 结果发表在 Surgery 上。

研究非选择性地连续纳入了  518 例BGV 患者,采用随机对照试验的方法,比较 内镜治疗(ET)与门腔静脉分流术(PCS)的差异,主要从 出血控制、生存质量和并发症等方面进行分析。随后 将随机对照试验研究范围扩大, 比较行紧急经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与紧急门腔静脉分流术(EPCS)的差异。

研究发现,ET 组和 PCS 组分别有 28% 和 30% 的患者为肝功能 Child C 级,TIPS 组和 EPCS 组分别为 40% 和 41%;行紧急或择期 PCS 的患者中出血得到长期控制者占97%-100% ,ET 组相比仅有 27-29%,而 TIPS 组效果更差,仅为 6%。

50% 的 TIPS 组患者有反复发生的门体分流性脑病,ET 组患者发生率为 17%,PCS 组为 8%-11%;分流狭窄或闭塞发生于 67% 的 TIPS 患者,而 PCS 组的发生率仅为 0%-2%,PCS 分流永久通畅率为 99%,由此获益的 5 年和 10 年生存率分别为 70% 和 65%。

以上研究结果说明,无论是在紧急或择期的情况下,PCS 都能够有效地治疗肝硬化引起的 BGV,且 门体分流性脑病发生率低,术后生活质量及肝功能有明显改善。Orloff 医学博士认为,相比于内镜和放射报告结果,这一研究结果更能突显 PCS 治疗 BGV 的优势。

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编辑: 郝佳琦

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