近期，来自山东齐鲁医院肝胆外科的李涛医生报道了一例疑似肝癌伴腹壁转移，实为脾脏组织植入肝脏的患者，文章发表在外科权威期刊 Surgery 杂志上。
患者为 67 岁女性，一个月前在当地医院体检发现肝脏肿物，此次为求进一步治疗入住我院。患者患有肝硬化，慢性丙型肝炎病史约 10 年，5 年前因车祸进行了脾脏切除术。
行 CT 检查显示肝左叶有一长条状圆形低密度肿块，进一步增强扫描显示病变部位在动脉期出现均匀的强化，而静脉期为轻微强化（图 1. A、B）。血管造影显示，肝动脉的分支供应此圆形富血供肿块（图 1. C）。
图 1. A：增强 CT 扫描显示肝左叶一圆形低密度实心病灶，动脉期显示均匀强化；B：病变在门脉期显示低密度；C：血管造影显示肝动脉（箭头）的分支供应圆形富血供肿块；D：注入增强剂后，病灶的 MRI 动脉期为高信号
患者在当地医院诊断为肝癌，并给予肝动脉化疗栓塞治疗。一个月后，患者来我院评估病变情况。
MRI 的 T1 和 T2 加权像显示病变部位信号稍高。在注射强化剂后，动脉期（图 1）为高信号，门脉期为低信号。此外 MRI 显示腹壁有一结节，在 T2 加权像上信号较低，动脉期增强。实验室检查结果除了肝功能轻微紊乱以及甲胎蛋白升高（56.7 ng/mL，正常为 0-20），其它均正常。
综合以上情况，怀疑患者患有肝癌并伴腹壁转移。鉴于肝动脉栓塞化疗对肿瘤已没有作用，有必要进行手术探查以明确诊断和治疗。
术中发现，有一肿块完全嵌入肝脏左叶。肝内肿块呈暗红色，边界明显，包膜完整，遂予以全切肿块。
病理结果显示：窦状结构和淋巴滤泡聚集在中央动脉周围，分别为红色和白色，这表明病变部位为脾脏组织植入，包含有一些正常的脾脏组织。图 2 清晰显示分开了肝脏和脾脏组织的 包膜区。
图 2. 组织学表现为肝脏内脾脏组织植入、窦状结构和淋巴滤泡，包膜清楚地区分肝脏和脾脏组织（HE 染色，200 倍）。
因而术前怀疑的肝癌伴腹部转移最终被证实为脾脏组织的植入。患者术后恢复顺利，随访 3 年无复发迹象。
脾组织植入又称为异位脾种植，是指患者脾破裂或脾切除术后出现的自体脾组织异位种植，多发生于腹腔。李涛医生指出，这种情况在外伤性脾破裂的患者中发生率约为 16%-67%。而像本病例中种植于肝脏内者比较罕见。
