目前在结肠切除术前进行肠道准备过程中存在较大争议的问题是,口服抗生素是否还有必要。近期,美国阿拉巴马大学外科学系的 Melanie 教授等在 Ann Surg 杂志上发表了一篇关于口服抗生素肠道准备与外科手术部位感染的全国队列研究报道,现在报道如下。
该研究回顾性分析了 2011 年到 2012 年英国全国外科质量改进计划中的结肠病例。研究关注点在于择期结肠切除手术口服抗生素肠道准备和外科手术部位感染、住院时间以及再入院的关系。
参与队列研究总病例数为 8415 例,其中 5291 例实施微创手术。其中,25.6% 的患者未实施任何肠道准备,44.9% 的患者实施的为机械肠道准备,29.5% 的患者接受口服抗生素肠道准备。外科手术部位感染的发生率为 11.1%,且随着不同的术前准备而不同,无准备的患者发生率为 14.9%,机械肠道准备的为 12%,服用抗生素的为 6.5%(此三项具有统计学差异)。
研究结果发现,相比其他术前准备方式,口服抗生素可明显减少住院时间,同时再入院率也比其他方式低。研究还发现,口服抗生素无论是开放手术还是微创手术都能够有效的减少手术部位感染。
但是术前应用口服抗生素的一个潜在的障碍是难辨梭状芽孢杆菌感染率的问题。有研究称,术前口服抗生素可以增加难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的发生率。但也有研究否认这一观点,目前存在较大争议,尚须进一步研究。
Melanie 教授指出,鉴于使用口服抗生素能够减少腹腔器官感染以及再次手术率,相比于可能出现的难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎,术前口服抗生素利大于弊。
Melanie 教授认为,术前口服抗生素进行肠道准备能够减少手术部位感染发生率、减少住院时间以及再入院率,择期结肠切除术前口服抗生素可以在不影响住院时间的情况下减少手术部位感染发生率。因而,术前仅仅进行机械肠道准备的方式不值得推广。