常规的肝脏解剖标记法并不能在肝脏实质中界定出相应的肝段，利用亚甲蓝染色技术可以实现精准肝切除术，我国解放军总医院肝胆外科蔡守旺（通讯作者董家鸿）进行了有关亚甲基蓝进行精准切除术的病例回顾性研究，研究发表在近期的 Surgery 杂志上。
文章纳入了 2009 年 2 月到 2012 年 2 月之间，在解放军总医院进行精准肝切除术的 106 例肝癌患者，手术通过一种新颖的持续性亚甲蓝染色技术辅助进行。
具体操作过程：在暴露出 Glisson 鞘后，肝蒂用橡皮筋轻轻抬高，用 20 号导管针插入肝门的门静脉中，除去针芯，待静脉血回流确认刺入正确，从远端注入能够持续性染色的亚甲蓝，直到目标肝段成功染色。针除去后，随后立即结扎肝蒂以防止注入的亚甲蓝溢出（如下图），在肝脏的表明可见已经染上颜色的部分和未染色的部分，肝实质的横断切除即通过此种标志进行。
图 1. 肝脏第七段肝癌亚甲基蓝辅助精准肝切除术。A：增强 MRI 显示门静脉的右前方（RAP）、肿瘤（T）以及下腔静脉（IVC）之间的关系；B：MRI 显示第七肝段（P7）的门静脉供血情况以及肝右后下静脉（IRHV）；C：MRI 显示第六肝段（P6）的门静脉供血情况；D：直角钳钳夹 Glissonian 鞘的右后部分（RPP）；E：丝带悬起供应第六和第七肝段的肝蒂；F：第七肝段注入亚甲蓝后可见其染色；G：肝脏切面可见肝右静脉（RHV）以及下腔静脉（IVC）；H：箭头所指为第七肝段断端，第六肝段保留完好；I：在肿瘤和肝实质的周围可见已经被亚甲蓝所染。
图 2. 肝脏第六段亚甲基蓝辅助精准肝切除术。A：增强 MRI 显示肿瘤（T）位于第六肝段；B：MRI 显示两条门静脉供应第六肝段（P6，箭头）和第七肝段（P7，箭头）；C：分离肝蒂右后支（RPP，箭头）和第六肝段的肝蒂分支（P6，箭头）；D：注入亚甲蓝后，肝脏表面可见第六肝段的分布；E：肝脏截断面可见肝右静脉（RHV，箭头）、第六肝段肝蒂分支的截断面（P6，箭头）以及肝蒂右后分支（RPP，箭头）；F：分离第六肝段后可分别出原发肿瘤（T，黑色）以及卫星病灶（T，白色）。由于亚甲蓝的作用使得肿瘤周围的肝实质呈现蓝色。
这些解剖性肝切除包括 16 例亚肝段切除术，57 例单肝段切除术，27 例多肝段切除术以及 6 例半肝切除术。本次研究中，所有患者均能够通过门静脉注入亚甲蓝，其中 92.5% 的患者能够实现目标切除部位的染色。术后并发症发生率为 24.5%，平均手术出血为 360±90 毫升，无围手术期死亡病例。病理显示手术切缘阴性。术后平均随访时间为 40 个月，手术切缘无局部复发。
肝癌的主要传播途径是通过肝段的门静脉分支，从理论上来说，精准肝切除更为有利。但是，目前对于精准肝脏切除和非精准肝脏切除对于长期预后的影响仍不明确。原因之一可能是，手术中对于肝脏解剖性定位不是很明确，并没有真正做到精准肝切除。而本方法可以为更准确的达到精准肝切除提供帮助。这种方法也将有助于防止术后的转移和肝癌的复发。
理论上讲，这种方法可以在肝脏外科得到广泛应用。在临床中使用此种方法，本文作者如下建议：首先，术前应当取得详尽的影像学资料，应当包括以下内容：肿瘤的位置、肿瘤血管的分支和轮廓、门静脉解剖上的变化以及要切除的肝蒂和肝门之间的距离和角度。
相比二维 CT，三维重建 CT 使得肝血管解剖上的评估更全面、直观和立体。此外，术中超声可以提供实时的影像支持，特别是确定目标肝门蒂方面更有意义，因此这是一种很有价值的术中影像。
其次，在某些情况下，要切除的肝段的血供来自几个不同的门静脉分支，或者有些肿瘤位于两个肝段，在这些情况下，肝蒂应该一次性分离清楚，并分别注入亚甲蓝。
蔡教授总结到，注射持续性染色的亚甲蓝后立即结扎肝蒂，协助进行解剖性肝段切术的方法简单可行，可以指导肝实质横断切除术过程中对于边界的选择，可提高肝癌患者精准肝脏切除的精度。
