非心脏手术患者围手术期 β 受体阻滞剂应用指南

2015-07-04 21:01 来源:丁香园 作者:axun_dxy
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2002 年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)发布了「非心脏手术患者围手术期心血管评估和管理指南」,在指南中对进行血管手术的高风险患者强烈推荐应用 β 受体阻滞剂保护心血管,并阐明了在大型非心脏手术中,对于中、高风险的患者,采用 β 受体阻滞剂治疗也是合理的。

然而,随着研究的进展,认识的提高,这一指导方针不断被质疑。为此,这一指南经历了多次修改,其中对 β 受体阻滞剂在围手术期应用的指导意见也多次变动。

针对指南中围手术期 β 受体阻滞剂应用的意见,2006 年的修改扩大了其推荐范围,2009 年的修改又对其进行了降级。那么,2014 年 8 月 1 日这次推荐又有什么变动呢?本文将呈现指南中的主要推荐观点。

1. 对那些即将进行手术的患者,有因慢性疾病而长期口服 β 受体阻滞剂者,需继续口服该药(Ⅰ 级推荐,B 类证据)。

2. 当 β 受体阻滞剂开始使用后,合理的做法是术后依据临床情况来判断β受体阻滞剂是否继续使用(Ⅱa 级推荐,B 类证据)。

3. 对在围手术期危险分层测试中表现为中、高风险的患者,应给予围手术期 β 受体阻滞剂治疗(Ⅱb 级推荐,C 类证据)。

4. 修正的心脏风险指数(RCRI)评定中,存在 3 项或更多风险因子的患者,应在手术前给予 β 受体阻滞剂(Ⅱb 级推荐,B 类证据)。

5. 对不得已长期应用 β 受体阻滞剂治疗,但没有其他 RCRI 相关风险因子的患者, β 受体阻滞剂治疗对减少围手术期风险的作用尚不确定(Ⅱb 级推荐,B 类证据)。

6. 对于需启动 β 受体阻滞剂治疗的患者,为了有利于评估其安全性和耐受性,应使 β 受体阻滞剂在围手术期的应用时间足够长,术前使用应超过 1 天(Ⅱb 级推荐,B 类证据)。

7. β 受体阻滞剂治疗不应在手术当天才开始(Ⅲ 级推荐,B 类证据)。

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编辑: 程培训

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