注射用氨基酸:你用对了吗?

2016-07-10 09:32 来源:丁香园 作者:CC
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对于无法正常进食、长期营养不良、恶病质、病情危重的患者,可能需要肠外营养来维持患者基本营养状况、促进创伤愈合及疾病恢复。

注射用氨基酸作为临床中经常应用(甚至有滥用嫌疑)的一种肠外营养液,相信大家都不陌生,但是对于各种氨基酸的分类以及分别适用于哪些疾病,不是每一名外科医师都清楚的。鉴于此,本文整理了氨基酸的相关资料,供大家参阅。

注射用氨基酸简介

1. 各注射用氨基酸的区别

主要从浓度、含氮量、氨基酸种类、必需氨基酸与非必需氨基酸的比值(EAA/NEAA)、支链氨基酸(BCAA)含量、是否含有葡萄糖和木糖醇、无机盐种类含量等几方面区分,详见表 1。

表 1. 常见注射用氨基酸的区别
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友情提醒:点击可查看大图。

2. 非必需氨基酸(NEAA)与必需氨基酸(EAA)

组成蛋白质的氨基酸共 20 种,从营养学的角度,自体能合成,不需要从食物中获得的氨基酸称为 NEAA;人体不能合成或合成速度远不适应机体的需要,必须由食物蛋白供给的氨基酸称为 EAA。

EAA 共有 8 种,它们及其主要作用如下:

蛋氨酸(甲硫氨酸):参与组成血红蛋白、组织与血清,能增强脾脏、胰脏及淋巴的生理功能;

赖氨酸:促进大脑发育,是肝及胆的组成成分,能促进脂肪代谢;

色氨酸:促进胃液及胰液的产生;

苯丙氨酸:参与消除肾及膀胱功能的损耗;

苏氨酸:有转变某些氨基酸达到平衡的功能;

异亮氨酸:参与胸腺、脾脏及脑下腺的调节以及代谢;

亮氨酸:作用平衡异亮氨酸;

缬氨酸:作用于黄体、乳腺及卵巢。

特别提醒:对婴儿来说,组氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。

EAA 记忆口诀:「笨蛋来宿舍晾一晾鞋」。

3. 支链氨基酸

侧链具有分支结构的氨基酸,常见的有缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。

组成几乎 1/3 肌肉蛋白。可以通过血流进入大脑,降低大脑的 5 羟色胺的含量从而减轻脑力疲劳。

注射用氨基酸分类及作用

1. 平衡型复方氨基酸

用于补充营养,且相互比例应适当,EAA/NEAA≈1。通常由 14 种以上的氨基酸组成。 用于补充营养的 18AA 制剂有 18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V。

(1)复方氨基酸注射液(18AA-I)

没有 L-胱氨酸而是 L-半胱氨酸,含有无机盐,不含有过量的甘氨酸,可避免发生高氨血症。

(2)复方氨基酸注射液(18AA-V)

含有木糖醇和多种氨基酸的盐酸盐。木糖醇的输入量一日不得高于 100 g。

(3)复方氨基酸注射液(17AA)

丙氨酸,脯氨酸含量较高,加快伤口愈合。

2. 治疗型复方氨基酸

用于疾病,EAA/NEAA 根据疾病特点设计。

(1)复方氨基酸注射液(9AA)

用于肾病。8 种必需氨基酸和组氨酸组成。渗透压相对较低,可不产生或极少产生氮的终末代谢产物,有利于减轻尿毒症症状。

(2)复方氨基酸注射液(6AA)

用于肝病。主要含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等三种支链氨基酸。能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡,防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。

(3)复方氨基酸注射液(18AA-VII)

用于各种应激状态、创伤及危重患者。

(4)丙氨酰谷氨酰胺注射液

肠上皮细胞的主要能量来源是谷氨酰胺(Gln),Gln 能防止肠黏膜萎缩,阻止肠黏膜 IgA 浆细胞和淋巴细胞的减少,改善肠道免疫功能。

Gln 是嘌呤、嘧啶和核酸等物质合成的前体和氮源的提供者。各种应激及危重状态特点是高代谢负氮水平,对 Gln 的需求量增加,丙氨酰谷氨酰胺在体内可迅速分解成为 Gln 和丙氨酸,可减轻氧化应激损伤,用于严重的分解代谢、肠道功能损害及免疫缺陷综合征患者。

本品是一种高浓度的溶液,不可直接输注,使用时应加入到其它氨基酸或含有氨基酸的输液中。每日剂量:1.5-2.0 ml/kg,相当于 0.3-0.4 g 丙氨酰谷氨酰胺/kg。

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编辑: 程培训

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