Sister Mary Joseph's Nodule，又称玛莉约瑟夫结节，位于脐部。那么它到底是什么样的，是什么病的表现呢？本文将通过三个病例来带你认识一下。
病例一
该病例由丁香园 ralphpacino 战友分享，来一起看看。
患者 27 岁女性，发现脐部肿块 3 年，肿块外形如下图所示，质软，未见分泌物。
图 1. 脐部肿块，未见破溃
患者曾就诊于全国多家医院的皮肤科，均未能明确诊断。
此次再次来医院，患者及家属找到普外科，提出切除肿块的要求，普外科初步制定方案为：行腹壁肿块切除及术后腹壁重建。
术前检查：
三大常规、肝肾功能、空腹血糖、PT、APTT、HIV、RPR、肝炎三对半，胸片、EKG 均未见明显异常
但是 B 超提示：胃壁增厚，建议胃镜检查；胃镜示：进展期胃癌，占据整个胃体至胃窦。此时再行直肠指检；摸到肿块，考虑胃癌种植可能。
患者家属不愿放弃，仍要求行手术，遂行剖腹探查术，术中见腹腔、盆腔已广泛转移……术中脐部肿块行活检，病理示：转移性胃癌。
再次追问病史，患者 3 年多前开始出现胃部不适，一直未予重视。
病例二
上图中 Sister Mary Joseph's Nodule 比较大，实际上，多数都很小，更容易与皮肤疾病相混淆。丁香园 xubh1010 战友就遇到了这一一例更易误诊的病例，请看其分享。
患者为 61 岁女性，因腹胀乏力 1 个月入院。伴纳差、进行性消瘦、腹胀等。入院查体：消瘦，巩膜轻度黄染，腹隆，脐孔及周围红肿呈菜花样（图 2），全腹无压痛，未及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。
图 2. 脐部菜花样肿块，白色为所涂药物
拟诊为「腹水待查」。入院后查 B 超、CT、MRI、胃镜、肠镜，发现胆总管下段占位、胰胆管扩张、大量腹水，未见胃、卵巢有异常。考虑胆总管下段癌。
因怀疑脐部新生物为 Sister Marry Joseph 结，经患者同意作细针穿刺细胞学检查，结果找及腺肿瘤细胞。从而证实为 Sister Marry Joseph 结。
xubh1010 战友指出，患者自诉发现脐部肿块已 2 年余，曾就诊于多个医院，均是认为脐炎。刚来其科室就诊时脐部还有涂药的痕迹。
病例三
更为罕见的是 Sister Mary Joseph's Nodule 可以发生于儿童，Albano 医生报道的这例患者，其年龄仅为 12 岁，该文章发表在 N Engl J Med 上，详细如下。
12 岁女孩，1 个月的食欲减退、呕吐、体重下降病史。近期没有发热、夜间盗汗病史。查体：腹部波动感、盆腔肿块、脐中心赘生物（图 3. A）。CT 扫描见一巨大肿物，可能来源于卵巢、网膜及肝脏转移，并可见腹水，及穿过脐中心的肿物（图 3. B）。
图 3. A：脐部一小赘生物；B：CT 扫描见一盆腔肿物，来源不明确。引自 N Engl J Med 2005; 352:1913May 5, 2005DOI: 10.1056/NEJMicm040708
活检证实为结蹄组织增生性小圆细胞肿瘤。
Albano 为其进行了 2 个疗程的化疗，尽管腹水有所减少，但肿物大小基本没有变化。值得欣慰的是，自诊断明确 8 个月后，患者临床状况依然良好。
Albano 医生指出，这一发生于脐部的转移性恶性肿瘤，被称为 Sister Mary Joseph's nodule，主要与成人胃肠道及卵巢肿瘤有关。其命名是为了纪念 Sister Mary Joseph（1856-1939 年），作为 William Mayo 医生的助手，Sister Mary Joseph 在一次手术前备皮中记录了这一征象，术后病理证实为腹内转移性恶性肿瘤。
认证专家@温柔一刀 2007 战友称，Sister Mary Joseph's Nodule，还被人称为结节性脐部转移性癌肿，多来自腹腔内脏器肿瘤，如胃、大肠、卵巢、胰等，绝大部分为腺癌，少数为未分化癌、鳞癌、平滑肌肉瘤，也有数例来自乳癌转移。脐部转移肿瘤出现后平均存活 10 个月 (1 周到 3 年)。
读完全文，是不是记住了 Sister Mary Joseph's Nodule？以后遇到脐部肿物的患者，一定要警惕哦！
