椎旁神经阻滞技术随着不断发展，能够在麻醉过程中让患者保持清醒并配合手术进程，具有更低的肺部发症、围术期恶心呕吐及术后疼痛，已逐步取代全麻成为非常重要的麻醉手段，然而在腹腔镜袖套状胃切除术中应用椎旁神经阻滞麻醉的案例并不多见。
来自黎巴嫩的 Naja 教授介绍了 5 例肥胖患者在椎旁神经组织麻醉下行腹腔镜袖套状胃切除术的成功经验，于近期发表在 Anaesthesia 杂志上。
患者基本情况
5 例患者来自黎巴嫩贝鲁特 Makassed 总医院，3 例女性 2 例男性。患者 1 为 42 岁男性，重度吸烟，有哮喘史，患心脏病、慢性阻塞性肺疾病、高血压等。患者 2 为 56 岁女性，有哮喘史，患高血压、抑郁症，因剖腹子宫全切术并发症而拒绝全身麻醉。
患者 3 为 21 岁，睡眠呼吸暂停综合征史，因担心致死而拒绝全麻。患者 4 为 76 岁女性，患冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征。患者 5 为 26 岁男性，睡眠呼吸暂停综合征史。
麻醉策略
前 3 例患者与麻醉前静注咪达唑仑 1 mg，芬太尼 50 μg，后 2 例患者未注射镇静剂。所有患者在神经刺激器引导下行侧卧位双侧椎旁神经组织麻醉，于胸椎 T6-T11 处，每胸椎水平处注射 4-5 ml 局麻药。
局麻药配方为每 20 ml 中 6 ml 2% 利多卡因，5 μg/ml 肾上腺素溶于 6 ml2% 利多卡因，5 ml0.5% 布比卡因，50 μg 芬太尼（体积 1 ml），2 ml 生理盐水。麻醉过程中，无气胸、低氧血症及其他并发症。
术前静注 4 mg 昂司丹琼，50 mg 雷尼替丁，术中监测腹压，舌下注射利多卡因以减弱咽反射，术后注射亚甲蓝以检查切口吻合情况。对于腹腔镜手术带来的肩颈痛，采取臂丛神经表面麻醉阻滞予以应对。
对于椎旁神经组织麻醉的优势，患者术中意识清醒，配合手术进程，另外术中患者血液动力学稳定，避免额外药物使用。术后恢复快，患者即可自行从手术台移动到手术推车，第 3、5 例患者甚至可步行离开手术室。
研究人员对病例进行总结，认为对于腹腔镜袖套状胃切除术来说，椎旁神经组织麻醉加臂丛神经表面神经阻滞是一项安全稳定的围术期麻醉方案。随着技术不断进步，未来有望取代全身麻醉，占主导地位。
