42岁女性患者,4月底因胆总管囊肿(有造影片)在当地医院行胆总管囊肿切除,肝管空肠内引流术.5月20日急起上腹痛伴呕吐,在当地医院以"胰腺炎"治疗,使用善宁等治疗无明显缓解于6月下旬转入我院.入院后行上消化道钡餐排除返流性胆管炎,及胃十二指肠病变,CT检查示SAP,疑胰周蜂窝脓肿.经过善宁,乌斯他丁,以及抗感染.静脉营养治疗,目前无发热,血淀粉酶稍高(165),血常规正常,肝功能,电解质基本正常,但仍有顽固呕吐,为干呕,少量泡沫,胃复安使用无效,伴剑突下疼痛及压痛,以夜间为甚,对强痛定已不敏感需要杜冷丁止痛,且效果渐差.目前不能进食,腹痛及呕吐无明显缓解,患者经济情况差,已不勘承受静脉营养及其他药物费用.
请教各位,目前顽固呕吐及腹痛原因以及下一步诊治
请教各位,目前顽固呕吐及腹痛原因以及下一步诊治
多谢楼上意见.
该患者复查CT胰腺炎缓解,胰周积夜明显吸收,胰腺轮廓较前清晰,但腹痛及呕吐仅仅稍缓解,目前正进行TPN,准备开始过渡到肠内营养.
再次感谢!多多交流
这个患者如果已无法承受经济压力，那此患者的预后是可悲的。
ERCP显示胆总管囊肿，按照Flanigan分型属于1型，是全程的梭形扩张，胰管仔细看有显示，术后出现胰腺炎的原因，多是切除囊肿时，远端未靠近壶腹部，形成盲襻，往往容易诱发胰腺炎，目前的CT显示是胰腺周围蜂窝状液性暗区，而且很浓稠，像脓肿，此时的治疗善宁和乌斯他丁已没有意义，只能对症抗炎，纠正水电解质紊乱，肠内肠外营养并用，肠内一定要顺序渐进，用易吸收的氨基酸单体为主的肠内营养制剂，待脓肿局限后，可行引流术，是个长期的战斗，金钱的花费是巨大的，至于腹痛和呕吐的原因，考虑是胰周脓肿浸润腹腔神经从所致，一般的强痛定肯定不好使，必要时可做内脏大神经切断止痛。其原理祥见：
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=48&id=230538&sty=1&tpg=1&age=-1
我以上提供的是原则，具体应用，还得具体问题具体分析，应考虑病人的承受能力。
原帖地址：http://www.dxy.cn/bbs/topic/258004
