西方国家 50% 的结直肠癌患者继发肝转移。虽然联合肝脏 分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）能有效增加残存肝叶，然而仅有 20% 的患者能实现手术切除。不可切除的结直肠癌肝转移中部分患者受益于肝移植，5 年生存率相当可观。然而，因移植供体稀缺，很难对该类全体患者实施全肝移植。
通过部分肝移植能有效解决供体不足的问题。部分肝移植与肝切除术的临床应用受限于功能性肝体积不足。在肝移植中，移植物与受体身体质量比（GBWR）超过 0.8 通常被认为是安全的。而低于该水平，移植失败的风险将大大增加。通过临时门腔静脉分流术降低门脉压力，似乎 GBWR 小于 0.8 也是可以耐受的。该临界门脉压力在肝移植中可能为 20 mmHg。
基于此，Line 博士等报道了一种新术式，即肝切除联合部分肝移植的延期全肝切除手术（RAPID，Resection And Partial Liver Segment 2/3Transplantation With Delayed Total Hepatectomy），治疗不可切除结直肠癌肝转移患者。文章发表在近期 Annals of Surgery 上。
文章报道了一名局部晚期直肠癌伴同期肝转移（＞10 个癌 灶）、右肺转移（2 个癌灶，均＜10 mm）接受该术式治疗的患者。患者病史如下：
男性，50 岁，体重 92 公斤。既往接受 4 个疗程的 Nordic FLOX+盆腔放疗（5 Gy×5）后，行全直肠系膜切除术和乙状结肠造口术。病理检查示直肠腺癌（T4N1M1）。术后行 FLIRI/Cetuximab 化疗，影像学提示仍有不可切除肝转移灶，且肺部癌灶无进展。
患者 2014 年 6 月进行 2、3 段肝移植。接受移植 330 克的肝脏 ，标准肝体积 1916 ml。切除肝脏重 651 g。术前肝功能正常。
左肝静脉和邻近腔静脉作肝静脉吻合口。移植物门静脉和肝动脉分别与门静脉主干、肝总动脉端侧吻合。
门静脉压力血运重建术后为 6 mmHg，门静脉血流量为 250 mmHg/min。结扎进入残肝的血流后，门静脉压力为 14 mmHg，门静脉血流量 680 ml/min。移植物肝动脉血流量为 150 ml/min。
门静脉流入右残肝的血流由血管吻合器阻断。同时行胆道重和肝管空肠吻合。闭合右侧肝门静脉。
图 1. 第一阶段手术示意图。
第一阶段手术示意图：切除 1 段至 3 段留下右残肝（R），移植 2 段至 3 段供体（G）。供体肝门静脉（1）与门静脉主干，供体肝动脉（2）和肝总动脉行端侧吻合。
一周后患者出现腹水，于术后 14 天腹水量减少。CT 测量移植物增长率。第 23 天时，估计移植物达 700 ml 时行二期肝切除术。二期手术时门静脉血流为 580 ml/min，门静脉压力 14 mmHg。术后肝功能良好。
术后初期腹水量较大，两周后开始下降。第 50 天，腹水再 次增加，行超声及 CT 检查发现移植物有明显肝静脉狭窄。
图 2. 供体移植 50 天后的 CT 容积。CT 图像分别代表移植后 1 天、21 天、50 天（R：残肝；G：移植物）。
用血管内支架置入术治疗后，4 天内腹水没有增加。因使用静脉支架， Clavien-Dindo 评分 3a。除此暂未见其它并发症。
图 3. 术后 50 天的胆红素（mmol/L）、INR、AST（U/L）、ALT（U/L）。
由此可见，Line 博士指出，RAPID 可能是不可切除肝转移癌的有效治疗策略。
