美国克利夫兰市大学医院病例中心血管外科 Vikram 教授等在近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志上分享了一例腘动脉疾病的报道，非常值得学习下，一起来看看吧。
患者男性，66 岁，右下肢间歇性跛行数月。患者有长期吸烟史，除此之外，无其他明确的动脉粥样硬化危险因素。
查体见患者四肢血管搏动良好，但平板运动试验后患者症状加重且踝肱指数（ABI）下降。
CT 检查见腘动脉走形方向存在锐角，腘动脉前方可见较大的单发囊性肿块（见图 A、B、C）。
术者采用后侧入路切除囊性病灶，术中可见囊腔内含大量透明状胶冻样物质，探查结果如上图中 D 所示。予切除大部分囊壁后行自体静脉旁路移植术。
综合患者病史、症状、体征、术前 CT 图像及术中探查结果，该患者的诊断可能是什么？请自测：
A 下肢动脉硬化闭塞症；B 腘动脉瘤；C 腘动脉外膜囊肿；D 腘动脉陷迫综合征；E 原发性血管肿瘤
下面揭晓答案：
术后病理示纤维囊壁伴内皮细胞，符合动脉外膜囊肿。
因此，该病人的诊断是 C 腘动脉外膜囊肿。您答对了么？
动脉外膜囊肿的相关知识
1. 流行病学
动脉外膜囊肿（adventitial cystic disease，ACD）最早被报道于 1947 年发现的一例髂外动脉受累患者，此后世界范围文献中约 400 多例相关病例报道，其中 85% 发病于腘动脉，通常为单侧受累，其次最易累及的血管为髂外动脉和股动脉。
该病主要见于男性，男女比例约 5：1。典型确诊年龄在 35 岁左右，女性的确诊年龄可能偏大（通常为 50 岁左右）。患者年龄较轻且缺乏动脉粥样硬化的危险因素，这是该病的一大临床特点。
2. 病因学
目前受推崇的病因假说为发育理论，即分泌黏蛋白的间叶细胞在胚胎发育过程中植入血管外膜，当其开始分泌黏液物质时引起囊肿形成。
其他假说还包括：反复创伤理论（膝关节活动导致腘动脉发生囊性退行性病变），腱鞘囊肿理论（沿血管生长的滑膜囊肿可能植入临近的动脉外膜）以及全身性疾病理论（全身性的黏蛋白和粘液瘤退行性病变）。
2. 病理学
腘动脉呈腊肠样改变，与周围结构粘连，囊肿内充满胶冻状黏液物质。镜下可见血管外膜层内衬着单层立方细胞，且明显缺乏动脉粥样硬化的病理特征。
3. 临床表现
多数患者表现为突发短距离的小腿跛行，单侧居多。症状持续时间通常较短（数周至数月），极少发展为严重下肢缺血（CLI）。查体常发现足背动脉正常或减弱，腘窝处可闻及血管杂音。静息状态下存在的足背动脉在屈膝时消失（Ishikawa 征，即变换体位后腘动脉由功能性狭窄变为闭塞）。
4. 诊断性检查
ABI 在静息下无改变而运动后下降。首选检查方式为双功彩超，进一步的检查方式包括 CT 与 MRI。超声可以发现囊肿，病变段血流速度加快，囊肿与动脉管腔的分界为一条搏动的明亮细线，囊肿内无血流信号。CTA 及 MRA 可出现半月征（囊肿凸向管腔内）和沙漏征（囊肿包绕血管）。
5. 鉴别诊断
腘动脉陷迫综合、腘动脉瘤、早期动脉粥样硬化闭塞症、肌纤维发育不良等。影像学检查有助于鉴别。
6. 治疗方法
无症状患者可采用保守治疗。有症状患者建议行手术治疗。
血管切除式治疗方法通常采用囊肿切除术+自体血管旁路移植术或静脉补片成形术，术后复发率相对较低。
非血管切除的手术方式包括单纯囊肿切除术、经皮囊肿抽吸术等，但术后复发率较高。
由于外在压迫因素未予清除，不建议采用经皮血管成形术等腔内治疗方法。
7. 预后
所有治疗方法均有一定的复发率，因而术后坚持 B 超随访非常重要。
