齿状线在哪里？一位战友在论坛里提出了这个问题。
先复习下这样一段话：
肛管内面有 6-10 条纵向的粘膜皱壁，称肛柱。平肛柱上端的环形线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下 端围成的小隐窝，称肛窦。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线或肛皮线 。齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区，称肛梳，因其上皮深面 含有静脉丛，故活体上呈浅蓝色。肛梳的下缘为一条略呈波浪形的线，称白线，距肛门约 1.5 cm。临床检查时可触到的浅沟即白线，亦称括约肌间沟，为肛门内、外括约肌的交界处。
你的脑海中可能会出现这样一张图：
引自 Ortoski 发表在 JOAO 上的 Anal Cancer and Screening Guidelines for Human Papillomavirus in Men 一文
或者是这样的图：
引自 Drake 等在 studentconsult 上的 Gray『s Anatomy for Students 一文
还有这样的：
以上两图引自 Gami 在 cancertherapyadvisor 上的 Human Papilloma Virus and Squamous Cell Carcinoma of the Anus 一文
再加上这样个表格：
你是否觉得已经掌握了齿状线这一结构呢？
那么，试试看？请指出图中齿状线在哪里？
图片由 @gz007001 上传至丁香园普外论坛
那这张呢？
图片来自人卫出版社《腹腔镜结直肠肿瘤手术学》，主编池畔、李国新、杜晓辉
下面揭晓答案：
图片由 @gz007001 上传至丁香园普外论坛
图片来自人卫出版社《腹腔镜结直肠肿瘤手术学》，主编池畔、李国新、杜晓辉
可见临床实践与教科书毕竟有很大不同，书本知识再怎么牢固，临床中或许依然难以准确判断出齿状线的位置，怎么办？
建议遵循这两位战友的意见：
1. 站友 @changtw 的经验是：在老师的指导下多看看，到肛肠科了自己多给病员查查，单纯说说难以学会，实际操作才是硬道理。
2. 站友 @fafentuqiang 总结了肛门直肠指诊要领：1. 直肠环后位最明显，两侧略显，前方感觉不到。2. 肛隐窝，粘膜下的小凹陷，有炎症时更加深陷。3. 肛隐窝下面就是齿状线。只有勤检查触摸，还有肛门镜仔细观察，你就会练成「一指禅」了。
