保乳手术内下象限缺损面积大咋「整」

2015-09-22 17:13 来源:丁香园 作者:卓睿
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保乳术内下象限缺损较大,单纯旋转修复困难,近期看到有同道使用腔镜大网膜填充修复,觉得还是有些麻烦,个人经验可以考虑使用下腹壁组织填充的方法,简单有效,大家可以试试。

注:肿瘤整形其实有很多探讨的空间,特别是对中国中小乳房的情况进行改进,不必完全照搬国外图谱,欢迎交流。

手术图解:

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图 1. 皮肤腺体瓣旋转+腹壁推移技术(病例一)

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图 2. 皮肤腺体瓣旋转+腹壁推移技术(病例二)

小技巧:

把腹壁组织去真皮化后,折叠缝合至乳腺后部,垫高下极,增加组织量,可以获得足够的下级凸度和饱满度,同时上提腹部皮肤重新定位制作乳房下皱襞,修复简单无压力,如下图所示:

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图 3. 皮肤腺体瓣旋转+腹壁推移技术术后

具体步骤:

1. 沿划线区切开去真皮化区域,将这块腹壁组织向上折叠至乳房腺体后方缝合增加下极组织量,并不需要打隧道;

2. 随后游离腹壁组织上提至新下皱襞水平,缝合固定于胸壁形成新下皱襞;

3. 旋转乳房下极并与乳房内侧原切口缝合对齐,术毕。

两个问题:

1.  缺损区域与上移范围大小怎么确定?

患者站立位(不要卧位),上推松弛的腹壁组织至合适部位,以能上移至对侧乳房下皱襞水平为度(不要有过大张力,免得拉不上去),划线标记。

2. 去真皮化方式是怎样的?

剪刀或刀片薄薄削掉皮肤表皮层,留下真皮层和皮下组织。

注意要点:

1. 处理后皮瓣移动范围很大,一般可以直接拉拢对合无张力缝合,如果必要时可以沿下皱襞延长一点切口;

2. 注意术中半坐位观察对比乳头移位的情况进行调整,如果移位明显参照图 1 中的方法解决。

注:本文作者卓睿,桂林市中医医院乳腺科主任医师,感谢分享。

编辑: 程培训

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