乳腺导管原位癌（DCIS），常表现为乳腺导管内的上皮细胞增生，未侵袭基底层。虽然 DCIS 的病灶在初期未损害导管，但仍有可能侵犯周边细胞间质。人们常常认为 DCIS 是浸润性乳腺癌的先兆，所以切除病灶本身和预防浸润癌的发生，对 DCIS 患者极其重要。
近年乳腺筛查技术的进步使 DCIS 的检出率逐年增高。当前 DCIS 的标准治疗方案为全乳放疗后乳房局部切除术或全乳切除术。来自哈佛大学医学院附属布瑞根女子医院的 Sagara 等研究人员基于人群队列研究，第一次分析了 DCIS 患者手术治疗的生存获益，结果发表在最近的 JAMA Surgery 上。
这项回顾性研究的数据源于美国国家癌症研究所 SEER（监视、流行病学、最终结果）数据库，纳入了 1988 年-2011 年间有明确病理核分级和手术状态记录的 DCIS 患者，共 57222 例。其中非手术组 1169 例（2.0%），手术组 56053 例（98.0%）。治疗后平均随访 6 年，有 576 例（1.0%）患者死于乳腺癌，3652 例（6.4%）死于其他疾病。
分析过程中，研究人员采用倾向评分的加权分析法消除了两组间不同个体因素对结果的影响，采用 log-rank 检验及多变量 Cox 比例风险模型评估了总生存率（OS）及乳腺癌特异性生存率（BCSS）的临床相关因素，采用 Kaplan-Meier 生存曲线比较了不同核分级 DCIS 手术组和非手术组间的 BCSS。
研究结果显示非手术组和手术组的 10 年 BCSS 分别为 93.4% 和 98.5%。手术组的生存获益程度取决于 DCIS 的病理核分级。对于低级别 DCIS，非手术组和手术组的 10 年 BCSS 分别为 98.8% 和 98.6%；对于中级别 DCIS，非手术组和手术组的 10 年 BCSS 分别为 94.6% 和 98.6%；高级别分别为 90.5% 和 98.4%。
排除肿瘤直径、激素受体表达等变量后，敏感性分析的结果与上述一致。多变量分析结果显示，对于低级别 DCIS，两组间 BCSS 和 OS 的加权风险比无显著差异；中、高级别 DCIS 则有显著差异。手术组和非手术组 OS 的情况类似。
综上，中、高级别 DCIS 行手术将获益于患者，低级别 DCIS 的生存获益低于中高级别。即低级别 DCIS 行手术治疗，并不能显著改善患者预后。加之临床对低级别 DCIS 的自然病程了解甚少，作者指出应以前列腺癌的患者管理为模型，针对低级别 DCIS 患者设计前瞻性临床试验，积极监测。
研究表明约 25%-50% 的 DCIS 患者可能进展为浸润性导管癌（IDC）。因此在确定临床治疗方案时，应考虑 DCIS 的生物学行为机制，考虑患者的病理核分级，结合 EGFR-2，cox-2，Ki-67 等标志物。管理 DCIS 患者的最佳策略是基于个体风险因素以预测进展成 IDC 的可能性，同时避免过度治疗。
作者指出这项回顾性研究所存在的局限性，包括有限的资料数据及一定的信息偏倚。仅基于这项研究结果并不能得出低级别 DCIS 不需行手术的结论，但由于低级别 DCIS 术后生存获益少，应积极寻求 DCIS 的最佳治疗策略，如正在进行的新辅助治疗研究等。
