在美国，重度肥胖（BMI ≥ 40）的发生率的上升速度快于轻度肥胖（BMI ≥ 30）。重度肥胖的患者占用更多的医疗资源，而且具有更高的患病率和死亡率。因此，评估各种减肥疗法的有效性也越来越重要。
减肥手术可以迅速减轻体重并缓解合并症，但是不同的术式在疗效和作用机制上有本质区别。另外，这些手术费用昂贵而且可能会有一些近期和远期的并发症。
腹腔镜下 Roux-en-Y 吻合术（Roux-en-Y gastric bypass ，RYGB）和腹腔镜下可调节捆扎带胃减容术（adjustable gastric banding ，AGB）是减肥手术中最常见的两种。RYGB 手术在减轻体重和缓解糖尿病方面更加有效，同时手术本身也较复杂。尽管 AGB 手术相对简单，但因为捆扎带失效、胃糜烂和体重不减轻经常导致再次手术，其临床应用已经开始减少。
为比较 AGB 和 RYGB 两种术式医疗疗效和成本的差异。来自美国佐治亚州 Kaiser Permanente 临床研究中心的 Lewis 博士团队进行了一项回顾性分析，研究结果发表在近期的 JAMA Surgery 杂志上。
该研究的数据来自于美国公开的数据库。数据分析从 2011 年 9 月开始，2015 年 1 月完成。研究筛选了从 18 岁到 64 岁，在 2005 至 2011 年间首次接受 AGB 或 RYGB 手术的患者。并使用倾向指数法匹配了 4935 对 AGB 和 RYGB 患者，匹配因素包括年龄、性别、种族、社会经济因素、合并症、手术年份和基线医疗成本、急诊科就诊次数和住院时间。
术后中位随访时间为 2.5 年。主要观察结局包括每季度和每年的医疗花费，急诊科就诊次数、住院时间和处方药花费。使用分段回归比较这些观察变量水平和趋势的前后变化，并使用 DD 分析来估计每年的差异量。
结果显示：LAGB 和 RYGB 手术患者的医疗花费均有逐年下降的趋势。在第三年时，AGB 患者总消费较 RYGB 患者高 16%。但在术后第一年和第二年，AGB 组的急诊科就诊次数较 RYGB 组分别低 27% 和 29%。到了第三年则无明显差异。另外两组每年的住院天数无显著差异。
尽管两种术式均可降低处方药花费，但可以看出 AGB 组的术后处方药花费在第一年和第二年分别比 RYGB 组高 17% 和 32%，原因不难理解——RYGB 手术可显著减轻体重并缓解慢性病。尽管从 RYGB 组的急诊科就诊次数可以推断 RYGB 手术的早期并发症较多，但是 RYGB 手术可以避免或减少合并症的医疗费用。
AGB 和 RYGB 均可降低医疗花费，其中 RYGB 到术后第三年时，总体和处方药消费更低。但是另一方面，RYGB 术后两年内的急诊科就诊次数较高。因此临床医师和决策者在制定诊疗规范和指南时应当衡量两者在效用和成本上的差异。
