胰岛素瘤是最常见的功能性胰腺内分泌肿瘤（PNET），绝大多数肿瘤体积＜2 cm，且为良性，但由于过多地分泌胰岛素常常导致低血糖。手术是标准治疗方法，常见的并发症包括胰瘘、深静脉血栓、肺栓塞等，对于不适宜或不愿意行手术治疗的患者，由于药物治疗昂贵且副作用明显，可将栓塞或消融治疗作为替代方案。
已有前期研究证实超声内镜引导下的射频消融（EUS RFA）在动物模型上治疗胰腺病变有效，且胰腺炎的发生率尚可接受。更有研究推荐 EUS RFA 作为小 PNET 的治疗方式。为此，印度海得拉巴亚洲胃肠病研究所消化内科的 Lakhtakia S 等对超声引导下应用乙醇射频消融治疗胰岛素瘤的疗效进行了研究，结果发表在 2015 年 9 月的 GIE 杂志上。
EUS RFA 构造
该研究所应用的 EUS RFA 包括标准 19 G 电极针、发电机及其内置冷却系统。
1. 标准电极针：19 G，140 cm 长，包于鞘内，内部金属结构出去终端 1 cm 外全部绝缘，其圆锥形的终端用于传递热能。
2. 发电机：有可变瓦数，与电极针手柄相连，能量传递由脚踏电门控制。
3. 冷却系统：由两个管组成，均与穿刺针电极手柄相连。其中流入管通过一个泵与外部的零度生理盐水容器相连，这样在射频消融（RFA）过程中冷却的生理盐水通过穿刺针电极循环，而热的生理盐水通过流出管引流至外部的容器中。
操作要点
1. 电极针在 EUS 引导下经过最少胰腺组织插入病变部位，避免损伤胰管、胆管以及大血管。
2. 将电极针尖置于病变内部的远端，并在实时影像监测下小心传递热能进行消融以免损伤正常胰腺组织而引起胰腺炎。
3. 能量设定为 50 瓦。按下脚踏板后超声下出现回声泡提示该部位消融完成。如有需要，可在 EUS 直视下调整电极针的位置对同一轨道的另一部位进行消融。尽量最先消融难度最大的部位。
为了避免对周围正常胰腺组织的热损伤，该研究的纳入病灶大于 1 cm，以容纳 1 cm 宽的穿刺针电极。
该研究共纳入 3 名胰岛素瘤患者。「kanniokz」
1. 患者 1，42 岁中年男性，因反复痫性发作 4 年就诊，EUS 发现边界清楚的胰腺体部病变，在同一轨道上行由远及近消融 2 个部位，术后 48 小时胰岛素及 C 肽即下降，术后 8 月复查 EUS 及强化 CT（CECT）未见胰腺病变，术后 12 月未再出现低血糖。
2. 患者 2，41 岁男性，因反复发作低血糖、进食频繁、肥胖就诊，行 EUS-RFA 当天，患者低血糖症状即缓解，术后 48 小时血糖正常，未再出现反复进食，术后 12 月患者体重下降 18 Kg，复查 EUS 可见小的残余病灶。
3. 患者 3，为 52 岁中年男性，因低血糖导致的晕厥就诊，EUS 示钩突、胰头、胰体、胰尾均有病变，其中胰头病变体积最大，为 22×19 mm，治疗后患者症状缓解，胰岛素、C 肽下降，3 月时复查 CECT 及 EUS 可见残余病灶，但术后 11 月仍无症状。
该治疗方法最大的缺陷在于治疗不如手术彻底，残余肿瘤有继续生长的可能性。
最后，研究者认为，对于不适宜或不愿行手术治疗的胰岛素瘤，EUS RFA 可作为一种有效的治疗措施，且创伤小，起效快，并发症少， 但尚需更长随访时间的大型多中心研究来证实其有效性。
