肝移植供肝保存:低温氧灌注优于静态冷保存?

2015-12-16 18:48 作者:贾俊君
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肝移植是治疗终末期肝脏疾病有效治疗方式。近年来,供肝短缺问题却越来越严重,制约肝移植事业发展。公民逝世后器官捐献(DCD)是拓展肝脏来源的有效手段,但由于在供肝获取过程中经历额外的热缺血时间,肝移植后更易发生缺血性胆道疾病、甚至导致移植物失功。

如何提高 DCD 供肝预后是一棘手问题,瑞士苏黎世大学医院 Clavien 团队利用低温携氧灌注(HOPE)技术保存离体肝脏,成功改善 DCD 肝移植预后。该研究成果 2015 年 9 月发表于 Annals of Surgery 杂志上。

该研究将欧洲两个不同移植中心 DCD 肝脏以 HOPE(n = 25)方案与传统冷保持(SCS)1:2 配对比较。配对的标准包括热缺血时间和 BAR 危险因素。此外,50 例脑死亡捐献(DBD)与上述 DCD 进行配对比较。

结果显示 HOPE 比 SCS 保存的 DCD 供肝进行移植后 ALT 峰值水平显著下降(1239:2065U/L)、肝内胆管病发生率显著降低(0%:22%)、胆道并发症显著降低(20%:46%)、一年生存率提高(90%:69%)。

HOPE 组未发生移植物失功事件,而 SCS 组发生率为 18%。此外,HOPE 方案保存的 DCD 肝脏移植后取得与 DBD 类似结果。

总结讨论:

静态冷保存(static cold storage)是目前肝移植供肝保存的金标准,但是供肝在保存过程中难以避免细胞水肿及酸中毒。Clavien 团队以上结果显示 HOPE 方案是 DCD 肝脏保存的理想方案,其保存效果优于静态冷保存。

随着以 DCD 为代表的边缘供肝的广泛使用,相信其应用将会越来越多。此外,离体肝脏通过自身脉管系统持续灌注、更接近生理情况、减少保存损伤,这些固有的优势使得 HOPE 保存越来越挑战 SCS 的金标准地位。

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