今日为大家呈现一则病例，请一起学习下重症急性胰腺炎的综合治疗方法。
患者，女性，38 岁。因上腹部疼痛 2 天入院。精神较差。
入院第 0 天 CT 如下：
从上片中，得出初步诊断：重症急性胰腺炎
入院后，留置尿管、CVC 管，行静脉液体复苏。患者一般情况好转，虽然血象升高（入院 d5，WBC：26.65；N%：89.6%），但患者无自觉症状。入院第 6 天行腹腔穿刺引流出 800 ml 洗肉水样液体，d7 复查 CT 如下：
患者已有肛门排气，于入院第 7 天在胃镜下放置螺旋胃管，开始肠内营养，患者无特殊不适，有排气排便，无发热。因患者血象升高，升级抗生素。第 15 天复查 CT 如下：
患者从第 16 天开始发热，予地塞米松处理后可降温，但不能持续，给予斯皮仍诺口服，无效（WBC：14.97 N%；95.84%）。怀疑腹膜后感染，第 18 天复查增强 CT 提示无气泡征，图像较前大致不变，图像如下：
做腹膜后坏死组织的细针穿刺培养：阴性；血培养：阴性。考虑 CVC 导管感染，予拔出并行导管尖端培养，为真菌感染，予静脉抗真菌治疗后，患者毒血症症状以及体温逐渐恢复，血象下降。继续肠内营养，并联合经口少量进食。
第 30 天左右，患者无自觉不适，复查 CT，腹膜后坏死组织吸收明显（图像如下），血象及生化指标正常，予带肠内营养制剂出院。
治疗经验：
1. 早期积极的液体复苏对患者预后极为重要；
2. 腹膜腔穿刺引流能够改善患者自觉症状，减轻炎症反应；
3. 早期血象升高可能为 SIRS 反应而并非感染；
4. 胃肠道功能恢复后，尽早的肠内营养有助于改善患者营养状态，促进腹膜后坏死物吸收；
5. 腹膜后穿刺要慎重，手术同样需慎重。
病例由武汉协和医院胰腺外科吴河水教授提供，由张宇舜博士初编，非常感谢。
吴河水，武汉协和医院胰腺外科主任，教授，博士生导师。
