目前治疗与胃肠外科手术相关的穿孔和并发症，越来越多地通过内镜操作。得益于软性内镜平台的快速发展，微创外科手术越来越多地通过软性内镜进行，而新设备的出现也使得全层胃肠道闭合操作更为安全。
最近，内镜前端安装缝合装置的 overstitchtm 得到普遍应用。这个设备可以对各种各样的传统缝合形式进行全层缝合，然而使用 overstitchtm 设备进行全层胃壁关闭的可行性还没有在生存模型中进行评估。为了评估 overstitchtm 在关闭胃大部切除方面的可行性，Peter Halvax 对此做出了研究实验，该成果被发表在 2015 年的 Surgery Endoscopy 杂志上。
图 1 为 overstitchtm（图 A. 阿波罗铰接式缝合臂；图 B. 操作手柄和可活动针）
六只猪被纳入该研究并被分成两组（平均体重 25.7 kg）：术前动物禁食 16 h，术前 16 h 预防性给予头孢氨苄（300 mg），术前 1 h 肌肉注射氯胺酮（7 ml）和阿扎哌隆（3 ml），静脉注射异丙酚联合溴化双哌雄双酯（2 ml）进行麻醉诱导，在器官插管后维持 2% 的异氟烷，手中动物处于仰卧位，给与全麻和机械通气。
研究组（n = 4），首先使用双通道治疗内镜对猪胃进行清洁和探查，然后插入外径 19.5 mm，长 27 cm 的 OverTube 内镜访问系统。最后将一个 3 cm 的尺子引入胃中，在软凝固模式下，使用一个针状小刀烧灼器标记切口的位置和长度，随机选择切口位置。
一旦确定长度，在电切（endo-cut）模式下使用小针刀进行内脏切除术，随后向腹腔引入内镜进行腹腔探查。接着撤出内镜，在内镜顶部安装 OverStitch 缝合设备，穿上 2/0 可吸收缝合线，重新插进胃中，切口由远到近连续缝合。切口被缝合后，从内镜顶端撤下缝合设备并检查缝合线。在手术操作期间，记录缝合时间、缝合线数量以缝合方式。
图2 为手术操作演示。A：内径测量切口大小并使用烧灼器标记；B：腹腔镜检查；C：在切口上缘开始缝合；D：使用缝合工具夹起一小块；E：检查缝合线以及是否关闭完整；F：10 天后内镜图像
对照组（n = 2），无菌条件下，首先在胃前臂开一个 3 cm 的手术切口，使用气腹针创建气腹。然后在正中线插入一个 10 mm 的端口用于 10 mm-0 度的腹腔镜，接着在锁骨中线另外开两个 5 mm 的端口，最后使用间断缝合关闭腹腔。缝合完成后，进行空气泄漏测试，并吸出所有胃液，逐层关闭腹壁，记录操作时间。
术后将动物安置在单独的笼子中，8 h 后开始口服饮水，术后一天进流食，两天给予固体饮食。硫糖铝混合液（0.5 g）连续三日，每日两次添加在食物中。实验动物共存活 10 天，动物保健技术人员每天进行两次临床状态的检查，主刀医生每两天进行一次临床状态的检查。实验结束时，静脉注射氯化钾对所有动物进行安乐死。
动物术后状态均平稳，所有操作均依照计划成功完成，OverStitchTM 组的平均缝合时间是 57.4（变动范围 ，39-70 分钟），四根缝线用于三只猪的切口，三根缝合线用于其余猪，总共使用了 15 根 2/0 可吸收线，发生五次缝针失败。在腹腔镜组，平均缝合时间是 8 分钟，使用两根 2/0 可吸收线关闭。
术后 10 天，这些猪均接受胃镜检查和剖腹探查，根据修整的 Nair 评分标准评估腹内粘连：无粘连（0 分）、缝合线轻度粘连（1 分）、多处粘连但可进行粘连松解术（2 分）、严重的粘连可进行粘连松解术（3 分）和粗纤维粘连且不可避免器官损伤的分离（4 分）。
OverStitch 组得分 1.81~3.71，腹腔镜组得分 2。仅一只猪的胃与肝脏之间发现了重度粘连，然而在内部并未找到裂开或者泄露的证据。对于腹腔镜组，其轻微的粘连并不具统计学意义，这很可能要归功于快速闭合操作，使得胃内容物溢出大大减少。
综上所述，在处理并发症以及在不同条件下的治疗时，缝合仍然是最重要和最直接的方式。作者及其团队通过此实验证明了当前使用 OverStitch 缝合设备关闭大胃切口是安全并有效的。
当遇到自发性或医源性穿孔时，经内镜缝合对于外科来讲是一个合适的微创选择，在新兴的软镜技术时代，可以料想到内镜缝合将在该领域占有一席之地。
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