虽然腹腔镜前低位切除术作为一种可接受的术式已得到普及,机器人前低位切除术仍缺乏大数据的支持。来自美国杜克大学医学中心的 Speicher 教授比较了两者短期肿瘤学结果,文章发表在 Annals of Surgery 上。
研究纳入了从 2010 年到 2011 年美国国家癌症资料库中行腹腔镜或机器人前低位直肠癌切除术的病例,纳入病例需有完整的手术相关资料。机器人手术的预测以多变量逻辑回归建立模型。主要结果包括淋巴结清扫数量和切缘情况,次级结果包括 30 天内死亡率、住院时间和非计划再次入院。
共有 6403 例患者符合纳入标准,其中 956 例行机器人手术。机器人手术的患者大多数在医学中心行手术,同时行新辅助化疗,并具有较高的 T 分期和更长的手术时间。在进行多因素调整后,机器人手术的唯一预测变量是新辅助治疗。倾向匹配后,机器人手术中转开腹更少 。淋巴结清扫数量、切缘情况、30 天内死亡率、非计划再次入院及住院时间均没有显著差异。
在这项大数据的研究中,作者发现机器人手术与腹腔镜手术治疗直肠癌在围手术期安全性及治疗结果方面不相上下,并确认其他研究证明微创和开放手术之间类似的结果。
对于非完全肿瘤患者,原发肿瘤切除和全直肠系膜切除是治疗的主要方法。虽然全直肠系膜切除没有被纳入美国国家癌症资料库,宏观切缘情况、切缘周围情况和淋巴结切除数量作为完整切除的代表已被广泛接受。尽管机器人手术中转开腹明显更少,但两者在作为肿瘤治疗的合适替代方案上几乎无差异,这表明机器人手术会是合适的替代方案。
机器人手术还处于起步阶段,但已有证明其与开发式手术相比在切口相关并发症、病人恢复情况和住院时间上有潜在获益。虽然这种手术方式的长期肿瘤学结果尚未得出,本研究结果表明在得到认可的癌症中心里,行机器人手术是安全有效的。