食管癌的治疗已经发展为包括手术、化疗、放化疗在内的多模式治疗。尽管取得了这些进步，因为食管狭窄和食管气管瘘引起的吞咽困难，不能手术的食管癌患者的生活质量仍然不佳。
来自于日本熊本大学医学研究生院普外科的马场教授提出了构建 Y 型胃管逆行插入减压管。可以减少手术后并发症，通过减少颈部引流管提高患者舒适度。文章发表在 J Am Coll Surg 上。
手术步骤
1. 病人仰卧位，取上腹部正中切口；
2. 分开大网膜，保留胃网膜右血管、胃右血管和胃左血管。结扎切断胃网膜左血管和胃短血管；
3. 使用圆形吻合器穿透胃体。通过该开口，使用多个切割闭合器分隔出一个 3~4 cm 宽的 Y 型胃管道。手工缝线加固切口；
4. 行左颈旁切口。于胸骨切迹上切断颈段食管，残端通过手工或切割闭合器闭合。残端常规放置引流管；
5. 拉起胃管通过前纵隔，通过三角吻合器与颈段食管吻合；
6. 将一根细的（12F 或 14F）减压管通过胃小弯插入残余食管。如原发肿瘤导致减压管插入困难可使用导丝；
7. 减压管穿出胃部位使用隧道包埋固定，然后使用可吸收缝线固定到腹壁。
研究背景及结论
胃是用于重建食管旁路的优良管道，已被广泛使用。但残余食管的分泌物引流是一个重要问题。有报道使用内部食管引流（如食管空肠吻合术）和外部食管引流（如贲门切开术，食管造口术）。然而这些方法都有不同程度的问题。食管空肠吻合术是一项复杂的手术，有较高的术后死亡率，外瘘的发生也会降低患者的生活质量。
基于早期的经验，作者重新设计了包括逆行插入减压管的手术步骤。目前已对 6 名患者进行了手术。到目前为止，还没有消化道相关并发症，如颈部感染、吻合口瘘或胃导管坏死。有 1 例发生肺部感染。由于这项手术没有颈内引流管，大大提高了患者的舒适度。
当晚期食管癌患者因食管狭窄或气管食管瘘不宜放置支架时，采用 Y 型胃管逆行插入减压管的食管旁路手术可能是一个合适的选择。这种手术方式可以减少术后并发症，并允许适当口服，提高了患者的舒适度。
