谵妄，又称为急性脑病综合征，表现为意识障碍、行为无章、注意力无法集中。该综合征常见于老年患者，多起病急，病情波动明显。然而对于谵妄状态，目前几乎没有什么有效的治疗手段。但是研究认为通过早发现早预防，可以使得术后谵妄（POD）及其相关影响减少三分之一。
POD 常发生于外科手术后，众所周知，年龄是引起 POD 的危险因素。随着接受外科手术的人群老龄化愈发明显，高龄已成为一个至关重要的主题。但对于接受胃肠外科手术的高龄患者，是否仍存在其他潜在危险因素可引起 POD 目前知之甚少。
为了探索接受胃肠外科手术治疗后，诱发老年患者谵妄的其他危险因素，为了能为靶向预防策略提供参考，加利福尼亚的 Hewitt 博士收集老年患者 POD 的有关文献并进行系统回顾和 Meta 分析，该研究最终报道在近期的 British Joural of Surgery 杂志上。
作者共检索了护理学数据库、荷兰医学文摘数据库、美国医学文献分析和检索系统、心理学文摘及科学网络 5 个数据库。检索时间设定为从 1987 年 1 月 1 日至 2014 年 11 月 25 日。检索关键字主要是医疗主题，包括：外科、谵妄、风险因素及老年人。
研究人群：接受择期或急诊胃肠外科手术治疗的老年患者，排除重症监护的患者和不典型的胃肠外科手术人群。对于复杂手术的人群研究，为了确保检索全面，将泌尿和血管条件也包括在检索关键字内，同时为了确保相关性，研究至少应包括 50% 的胃肠外科手术。主要结局：符合谵妄评估工具诊断的 POD。
纳入标准：研究人群年龄大于 50 岁，采用谵妄诊断评估工具，研究的主要内容为突发 POD 的危险因素，实验设计均为病例对照和横断面研究的英文文献，研究均发表在同行评审的科学杂志上。排除标准：仅涉及震颤型谵妄和仅限于重症监护的研究。方法强度和风险评估由两个独立的作者使用文献质量评价量表（NOS）进行，总分 9 分为最高质量文献。
最终，经过删除重复、主题和摘要筛选，共有 11 篇文献适合进行系统性回顾。其中 6 篇使用谵妄评估方法（CAM），其余使用谵妄分级量表（DRS）、记忆谵妄评定量表（Delirium Observation Scale）、意识模糊评定量表（Neecham Confusion Scale）、DSM-III 或 IV 标准进行评估。
共 1472 位患者纳入该研究（318 位 POD，1109 位无 POD），各项研究中，纳入的患者平均年龄从 68 到 81 岁，男性和女性各自为 736 和 691 位。研究者最终对 30 个风险因素进行了 Meta 分析，最终证明 7 个风险因素有统计学意义。得出 POD 与增加住院时间和围手术期死亡率之间有明显的关联。
结果显示，发生为 POD 的患者年龄明显更大，而性别与 POD 的发生并无明显相关性。使用美国麻醉医师协会（ASA）等级评分对疾病和身体状态进行联合评估，最终证明 ASA 评分在 III 以上将使得 发生 POD 的风险更高。
进一步的亚组分析中，研究者发现两个围手术因素也影响了术后 POD 率：即围手术期输血和术中低血压，但失血量和输血量对 POD 无关联。此外，该研究还得出相比较传统外科手术，快速恢复途径可以减少 POD 的发生。
除此之外，相比较 POD 患者，没有发展为 POD 的患者有更高的术前 BMI，在随后的合并分析中，也明显具有统计学意义。同时，POD 组患者的血清白蛋白水平更低。
综上所述，作者指出，高龄、酗酒史、ASA 等级 III 级以上、低 BMI 、低血清白蛋白、术中低血压和围手术期输血都将增加发生 POD 的风险。
译者认为该篇 Meta 分析中识别的危险因素不但有助于未来探索 POD 其他相关危险因素，而且对于制定预防策略具有指导性意义。同时在老年患者术后管理中，临床医生应尽量避免以上相关危险因素。
