近年来，新的理念和方法不断地应用于肝癌的治疗，形成了包括手术治疗（肝切除术和肝移植）、经皮肿瘤消融治疗、经肝动脉治疗（栓塞、灌注化疗和栓塞化疗）、放疗、全身化疗（生物靶向药物、细胞毒性药物和激素）等多元化治疗的格局。
面对诸多不同的治疗方法，单纯依赖临床经验做出的判断和选择具有一定的盲目性和局限性，针对病情复杂的患者则更难以制定出最佳的个体化治疗方案。目前多学科联合治疗被认为是 21 世纪治疗肿瘤的最佳模式。其基本理念在于根据患者的实际情况，将各种有效治疗手段和方法紧密协同起来，以获得最优化的肿瘤治疗效果。
上周丁香园特邀中山大学附属肿瘤医院肝胆科主任陈敏山教授与大家一起探讨「肝癌的多学科联合治疗策略」，一起来看看那些精彩问答吧。
问：对于原发性肝癌患者对化疗不敏感，局部治疗结束后，您一般采取哪种手段进行全身治疗？因为靶向药物价格一般较贵，什么情况下建议用靶向药物呢？
答：全身性药物仅靶向药物有效，化疗无效且肝功能损害。所以病人都乐于接受免疫治疗，包括：胸腺肽。细胞过继治疗等。当我发现用手术、射频、经动脉灌注化疗栓塞（TACE）等方法不能控制住肿瘤，不能达到根治的情况，就主张服用索拉非尼，肿瘤小，效果更好。
问：为什么外科医生认为射频后血管紊乱，不利于再外科切除？同时，外科医生认为射频不干净容易导致复发，有这样的说法吗？确实有很多病例是在射频边缘复发，这种属于姑息性射频吗？
答：射频消融治疗的效果严重依赖手术医生的水平，设备和肿瘤的部位。外科医生认为射频后血管紊乱，不利于再外科切除，这个观点没有科学依据，我如果二次射频不能完成消融，就采用手术切除。 很多病例是在射频边缘复发的原因是：医生水平，设备，肿瘤周边有血管，肿瘤大小。
问：请问您认为现在肝癌新辅助治疗或是辅助治疗临床研究设计考虑的重点和难点在哪里？
答：目前肝癌切除术后的辅助治疗仍然没有一个公认有效的方法。不主张用化疗，包括术中插管化疗。 术后可考虑应用的方法有：定期检查是最重要的，药物有 1. 抗病毒治疗；2. 免疫治疗；3.TACE，如果没有复发，术后 TACE 不宜多做，1 次足够。
问：陈老师，你好，对于多中心原发性肝癌，3 cm 以下，左右叶均有病灶，治疗方案首选切除还是消融？
答：先做 TACE 介入治疗，再补充射频或者手术切除。
问：陈教授，对于 3-5 cm 左右的肝癌，您是首选介入治疗呢，还是外科手术？
答：手术第一，射频第二，介入第三。如果不做手术切除，建议采用射频为主的联合治疗，如：射频联合 PEI（酒精注射）或者 TACE＋射频消融（RFA）。
