丁香园通讯员对复旦大学附属华山医院院长助理兼外科主任，复旦大学肿瘤转移研究所所长钦伦秀教授进行了专访。
丁香园：钦教授教授您好，感谢您接受丁香园的采访。请您聊一聊肝癌外科的最新进展可以吗？
钦伦秀教授：我曾经总结过肝癌外科最近 10 年的进展，概括为几个「More」，也就是几个「更」。第一个是更加安全。因为以前手术死亡率还是有一定的，而现在在一些有经验的医疗单位围手术期的死亡率已低至 2% 以下，甚至在国际上已有一些 0 死亡率的报道，但是我们目前还做不到。
现大约仍有 1% 左右的手术死亡率。主要的原因不在于手术技术本身，与手术相关的大出血等其他死亡原因已罕见，大部分还是由于术后肝功能评估的机制不够精确造成，评估总归有一定的偏差，但是总体来讲手术变的更安全了。
第二个就是更精准了。我所说的「精准」和精准医疗中的「精准」是不完全一致的概念。我们通常所说的精准医疗，特别是一些生物医学家在主导的测序、遗传学分析等，这些只是一方面。从精准外科的角度来说则是另一方面。即是要有一个精准的诊断、精准的分子分型、精准的治疗选择，包括手术方案的选择、手术方案的规划、精准精细的手术解剖、手术以后精细治疗、术后一些精准的辅助方案的选择，这些方面更精准了。
第三个就是更加「积极」了。因为在我国，早期肝癌发现比例不高，只有 10% 左右，20% 不到的比例。手术治疗是目前有效的根治性治疗手段，但是根据欧美指南，只有 Barcelona 分期（BCLC 分期）A 期的病人即前面所说的早期肝癌患者才适合手术治疗。
而在东方，包括中国大陆、香港、台湾、日本、韩国和新加坡在内，我们认为手术治疗需要更「积极」一点，指即便有一些所谓进展期的肿瘤还是主张以手术为主进行综合治疗。给病人一个手术的机会，延长病人的生存。特别是对一些所谓进展期的肝癌，无法直接手术的， 经过综合治疗降期以后再切除。这也是过去从 80 年代开始到现在 20 多年间取得的一大进展。
第四个「更」就是更联合。肝癌治疗靠手术「一把刀」解决不了所有的问题。首先临床诊断中，有手术切除机会的晚期肝癌病人仅占 20% 左右，另外 80% 无法进行手术治疗。这时就需要一个外科为主的综合治疗手段，除了手术以外还有介入、一些局部治疗，和本次讨论的靶向治疗，如索拉非尼等。这些综合性的手术方案联合应用可以使更多病人获益、延长生存，甚至为一些最初无手术机会的病人创造手术条件，术后的联合治疗也可进一步延长病人的生存期。
第五个就是现在的技术在不断发展。现在已有很多新技术可以使创伤更小、更微创。这个「微创」不仅仅指微创手术还是一个微创伤的理念。从手术创伤的角度，最大限度降低手术创伤造成的威胁，阻断出血、阻断肝门控制入肝血流的时间及精细化一些手术规范的规划等，这是「微创」一方面。
另一方面就是腔镜技术在肝脏外科的应用。现在随着对肝脏解剖水平的认识还有腔镜技术的提升，在相关的一些大培训中心或公司的培训中心帮助外科医生提高了腔镜的水平。外加一些能量平台、技术发展的推动作用，使腔镜肝切除成为可能，也成为一个安全的治疗手段。在一些有经验的医疗单位甚至几乎等同于开放性肝切除。当然在一些特殊部位和特殊的一些病人身上不能完全代替开放的肝切除，但这已经可以解决相当一部分病人的问题。
除此以外，肝移植在肝癌治疗中也有很重要的作用。当然，肝移植也需要遵从一些标准，这方面已有通行的国际上的米兰标准、国内的杭州标准等等可供参考。移植技术在某些医疗单位已经非常成熟，但从未作为肝癌治疗一个主要的手段来应用。
丁香园：您讲了五个「More」，更安全、更精准、更联合、更积极、更微创。非常精彩，非常感谢您。
