对话叶胜龙教授:肝癌临床治疗概述

2015-12-30 15:47 来源:丁香园 作者:
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为大致了解肝癌治疗相关信息,丁香园通讯员与复旦大学医学院中山医院肝肿瘤内科主任叶胜龙教授进行了交流。

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丁香园
:叶教授您好,感谢您接受丁香园的采访。请您介绍一些肝癌临床治疗的概况。

叶胜龙教授:现在肝癌的治疗是比较复杂的,目前手术切除仍是主要治疗方法,但是术后的复发转移也是一个比较棘手的问题。这方面我们说的就是血管的侵犯,或者广泛的讲叫脉管的侵犯。脉管侵犯包括以下几个方面:门静脉、肝静脉和下腔静脉的侵犯,还包括胆管的侵犯,这些情况都可能发生。一旦发生,就意味着病情进展,脉管侵犯是肝癌病人预后的重要预测指标,没有发生脉管侵犯的病人预后较佳、疗效较好。

那么,对于一些包膜不太完整的或者肿瘤是多发的,但没有脉管侵犯的,同样也在手术治疗适用范围内,但是我们国内大多的地方可能会进行介入治疗,就是肝动脉化疗栓塞治疗。对于有脉管侵犯以后的治疗,我们国内还没有一个指南性的规范。关于此,国内已经有诸多讨论,形成了很多区域专家共识,包括广东、上海,比如门静脉癌栓的肝癌诊疗专家共识。这对我们今后的工作有一定的指导价值。

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目前,门静脉的侵犯加有门脉主干癌栓的病例,处理棘手,疗效不佳,对于左右分支癌栓来说处理经验相对丰富,考虑比较多的是手术联合靶向药物、介入、放射等其他治疗。这其中,靶向药物索拉非尼起了一个比较重要的作用,无论何种治疗,都可以联合索拉非尼治疗,可进一步提高疗效。这也是近年来研究的难热点,需要我们多学科、大家共同协作攻关,进行多中心的前瞻性的临床研究,进一步来确认在脉管侵犯情况下,如何开展多中心多学科的综合治疗。至于肝静脉的癌栓,胆管的癌栓的问题,迄今为止,我们的认识尚不足,所以在这方面的有效治疗方案不是很多,希望今后有这方面的进一步工作。

由于肝癌对全身化疗的不敏感,尚未出现世界公认有效的化疗方案。到目前为止大多数的全身化疗方案,对于肿瘤有一定控制,但是对于我们需要的延长总体生存率来讲,效果不理想,最近在以我国为主的国际多中心的研究中,证明了以奥沙利铂为主的联合治疗方案,可能对于肝癌治疗有一定效果,尤其明显改善亚洲地区患者的总体生存率。

目前研究比较局限,有待进一步深入探索,观察其他地区,尤其是欧美地区是否能得到相似结果。药物治疗方面,目前唯一能肯定的就是分子靶向药物索拉非尼,联合介入等其他疗法能够显著延长肝癌患者的总体生存时间。然而索拉非尼联合治疗策略业界尚无定论,需要多学科协作。

其他类型的靶向药物虽然这几年开展了很多这方面的研究,有着各种各样的方案,但是目前以总体生存时间作为目标的情况下,最后病人都没有获得临床的良好效果,所以新的分子靶向药物探索也要进行,但是对于现在比较现实的是,我们要如何把索拉非尼和其他治疗进行更好的结合。所以在肝癌治疗领域里,我们非常强调多学科的共同参与,来进行多学科的综合治疗,这样才能够进一步提高肝癌的整体疗效。

各个学科的专家在一起共同探讨,是一个非常好的平台,有了这样的平台,就目前原发性肝癌治疗领域的一些难点和热点进行汇总,经过研商讨论达成共识,指导日后的临床工作。原发性肝癌的治疗总体来说到目前为止,虽然有进步,但是和其他恶性肿瘤比起来,肝癌的治疗还是很有限的仍是严重威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤。整体提高疗效是摆在我们所有从事肝癌防治研究工作者面前的艰巨任务。

单科单一治疗不能满足提高疗效的需要,也不能解决肝癌患者的长期生存问题,这就需要引入精准医疗的概念,根据病人不同的情况,采取针对性的治疗措施,加上多种综合治疗方法,进一步提高疗效。一言以蔽之,精准医疗就是不仅针对每个病人的肿瘤的分子遗传学的特征,包括基因组学,代谢组学,蛋白组学,还有免疫组学等等的分子水平的研究,也要结合其具体临床特征,从宏观与微观两方面结合来对患者的病情进行总体把握,然后进行个体化的多学科综合治疗。

本次会议,为业界人士提供了一个很好的平台,今后还希望有更多相互学习与交流的机会,共同进步。所以多学科的联合、综合治疗,将成为原发性肝癌治疗未来发展方向。

丁香园:非常感谢叶教授!

编辑: 王一诺

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