胃部肿瘤究竟是原发性胃癌还是转移性乳腺癌？随着检查逐步推进，真相只有一个。近日，来自美国的 Matemavi 医师在 J Am Coll Surg 上发表了一个关于胃部肿瘤的案例，来看下其如何汇报诊治经过的。
基本情况
患者女性，51 岁，主诉为阵发性腹痛 1 年。
辅助检查
胃镜检查提示胃窦部溃疡型病变。
病理活检为低分化腺癌和印戒细胞癌（图 1）。
图 1 为大网膜和左侧腋窝淋巴结活检的病理切片对比。（A）大网膜活检，HE 染色；（B）左侧腋窝淋巴结，HE 染色；（C）大网膜免疫组化染色（GATA - 3）；（D）左侧腋窝淋巴结免疫组化（GATA - 3）
行 CT（图 2、图 3）及 PET/CT 检查未见胃内肿块。
图 2、图 3 为 冠状面 CT 扫描
然而，可见弥漫性骨转移及左侧腋窝淋巴结肿大。超声内镜显示胃部 2 处浅溃疡，无区域淋巴结肿大。患者乳腺 X 线检查为良性。乳腺 MRI 提示左侧乳腺可疑非团块性强化和左侧腋下及胸大肌下淋巴结肿大。
患者行超声引导下左侧肿大淋巴结穿刺活检，证实为浸润性小叶癌，雌激素受体阳性，孕激素受体阳性，Her-2 阴性。
诊断
推测患者有两个不同的原发灶：早期胃癌和转移性乳腺癌。
治疗方案
口服芳香化酶抑制剂，并行诊断性腹腔镜检查为远端胃切除做准备。
术中发现：患者胃大弯处一巨大肿块合并腹水及腹膜转移灶。
回顾患者胃病理活检及术中病理，提示转移性腺癌为乳腺来源的小叶癌。
病例要点
乳腺癌胃肠道转移虽然罕见，但也随着侵袭性小叶癌发病率的增加而频繁出现。
转移性病灶的非特异性胃肠道症状和非特异性浸润型使其难以早期诊断，尤其对于在乳腺影像学表现上无显著发现的病人。
对原发性胃癌和转移性乳腺癌的早期诊断鉴别需要持高度怀疑的态度。这对于为患者选择最佳治疗方案至关重要。
