小肠梗阻是普外科常见疾病。然而，引发肠梗阻的病因众多，各个情况的诊断和治疗方案又不尽相同。粪石是其较为罕见的病因。本文引入粪石致小肠梗阻的案例，详细介绍粪石性肠梗阻的临床决策。
病例介绍
患者男、28 岁，因厌食 3 天来院检查。既往史：精神发育迟滞、自残行为、非语言交际生活在集体之家。护工发现其厌食 3 天。以往他的胃口很大，一般会一直吃直到受到限制。
体检：病人不能语言交际、非痛苦体位、不能配合检查。腹部无显著体征。肠鸣音正常。血压 139/91 mmHg、脉搏 108 次/min、呼吸 17 次/min、体温 37°。
实验室检查：白细胞数为 12.1×109/L、75% 为中性粒细胞、血细胞压积为 52%、血红蛋白水平为 17.7 g/L、血小板为 213×109/L、乳酸水平为 1.7。肝肾功能正常。
影像学检查结果如下：
图 1. 腹部平片显示小肠扩张和气液平征象符合小肠梗阻的诊断，结肠中显示具有中度量的粪便
图 2. 紧急口服和静脉给予造影剂后腹部 CT 显示多发小肠袢梗阻（箭头显示小肠袢扩张，其中团块混有斑驳气泡指示为粪石）
图 3. 箭头显示在右下腹区粪石远端处回肠袢出现坍塌
考虑到腹部体征不明显，起初采用保守治疗。但是，保守治疗未能改善症状，重复 CT 显示病情加重—多发性进展性小肠袢扩张、腹内积液增加。于是施行了剖腹探查。
术中发现在距离回结肠瓣 5-6 英寸处嵌塞了一个毛粪石，导致小肠完全性梗阻。由于不能破碎粪石并挤到结肠中，粪石通过远端肠切开术给予清除。缝合器吻合切口。全面探查小肠和胃部没有发现合并毛粪石。术后合并肠梗阻，使用保守治疗。术后 15 天出院。术后 3 个月患者情况良好。
图 4. 术中标本：粪石是一副烂掉的、布满褶皱的、干巴巴的、浅棕色半透明的塑料薄手套
延伸阅读
1. 基本概念
粪石是消化道中粪块结石，由水果和蔬菜的不易消化的纤维、皮壳、种子或者异物所造成的。通常在胃部形成，可迁移至小肠，从而造成梗阻。未发现年龄或性别的发生偏好。
2. 粪石分类
粪石有 4 类：植物性粪石、毛粪石、药物性粪石、乳酸性粪石。
植物性粪石最常见，其由植物性物质组成如芹菜、葡萄皮、梅干（由于它们含有大量难消化的植物性纤维）；毛粪石是胃中形成的毛发纤维性结石，通常发生于既往有精神障碍的病人或精神发育迟滞的儿童；药物性粪石由药物结石组成，致石药物常为粘连性粉剂如考来烯胺、阳离子交换树脂和抗酸药；乳酸粪石是继发于婴幼儿奶粉的蛋白质凝块，发生于低出生体重新生儿在 1 周龄内喂养高浓度奶粉。
3. 临床表现
粪石的主要临床症状：腹痛、上腹部不适、恶心呕吐、小肠梗阻。也可出现饱腹感或腹胀感、言语障碍、厌食伴体重减轻，甚至是胃肠道出血。
4. 诊断
腹部平片有助于肠梗阻的诊断，但对粪石诊断的益处不大。
报道称 CT 中出现小肠粪征或粪便化（颗粒状粪便物质混有气泡）发生在 4％～9.4% 小肠梗阻的病人。以往报道还称出现孤立的无定形团块混有气泡指示小肠粪便的诊断，而界限清楚且斑点状囊壁的团块指示药物性粪石的诊断。
粪石的治疗是手术，但是出现小肠粪便征象不一定需要手术治疗。
5. 治疗
在大部分案例中，小肠粪石常位于小肠最狭窄处，即距离回盲肠瓣 50～75 cm 处。外科手术选择有３种，第１种手工破碎粪石并挤到盲肠处；如果第１种不可行，可施行肠切开术取石；如果出现肠坏疽需施行长切除术。
术中需要探查整个消化道，因为有 1/3 的病人出现多发肠粪石。
腔镜手术比开腹手术能够缩短手术和住院时间。但是由于出现了膨胀且脆性肠袢，需要有经验的医生施行腹腔镜手术。
6. 预防
复发常见，完全清除诱因可避免复发。
良好的饮食习惯是预防粪石发生的最好方法—避免高纤维饮食，尤其是对于胃手术史的病人，对于精神障碍的病人可推荐其预防性使用促胃动力药物并精神病随访。
