肝移植术后容易发生各种各样的并发症影响受着预后，比较常见的并发症如排斥、感染以及免疫抑制剂相关副作用。美国拉什大学医学中心 Chan 教授报道了一例肝移植术后 5 年发生胸背部肿块的罕见个案，发表于近期的 AJT 上。
病例介绍
患者 55 岁，男性，无吸烟史，5 年前因酒精性肝硬化背景下的肝细胞肝癌行原位肝移植手术。
术前影像学检查发现 9×8.6 cm 恶性包块，AFP13ng/ml，MELD 评分 9 分，未行组织病理检查，四次经动脉栓塞治疗后（TACE），肿瘤缩小且全身检查未见转移，于 2 月后接受 DCD 供肝行经典原位肝移植手术。术后他克莫司单药维持。
本次随访时体格检查发现右侧胸背部手术切口上 12 cm 处有一质软、可移动的 2 cm 皮下包块（图 1）。
图 1 受着胸背部包块
CT 检查右胸背部 2.1×2 cm 包块（图 2），胸腹及盆腔无异常。
图 2 CT 显示包块
肝功能、AFP、病毒性检测及全身骨扫描均无异常发现。包块活检是皮下脂肪组织附近包块，无胸廓及肌肉浸润（图 3）。
图 3 包块病理检查
治疗：常规包块剜除术后当天出院。
问题
此包块最有可能是：
A 淋巴瘤
HCC 复发
C 真菌感染
D 移植后淋巴组织增生异常
病例解析
本例患者 5 年前因肝硬化、肝癌行肝移植手术，现出现不明原因占位应首先考虑肿瘤转移、复发，但本例患者此次 AFP 水平不高，病理检查未见癌组织故可排除 B；
真菌感染应有红、肿、热、痛等表现，与患者一般情况不符，排除 C；
移植后淋巴组织增生异常（PTLD）常发生于实质器官移植（或造血干细胞移植后）的一种致命性紊乱，包括淋巴细胞和浆细胞广泛增生到恶性淋巴瘤的一组疾病。其发病与受者免疫功能及 Epstein-Barr 病毒（EBV）感染有关。
主要分为四类：（1）早期病变， 即浆细胞增生和传染型单核细胞增生样 PTLD。（2）多形性 PTLD，受累组织结构破坏，是儿童最常见的类型。（3）单一型 PTLD，包括大多数 B 细胞 淋巴瘤和所有 T 细胞淋巴瘤。（4）经典型霍奇金淋巴瘤，诊断标准与普通人群发生 的相应淋巴瘤相同，最常见的类型是混合细胞型。
PTLD 诊断主要依靠病毒性检查和病理检查，但本例病毒性检测阴性、病理检查也不符合上述四型，排除 D；
综上所述，脂肪瘤可能性最大，活动性包块，无红肿热痛表现，病理检查为良性，可行单存肿块剜除术。
