在美国每年有超过 32000 例人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）抗体阳性患者等待肾移植，而等待一个 HLA 相合的供肾往往需要几年甚至更长的时间。为了避免等待期间的高死亡率，许多中心尝试了 HLA 不合的活体肾移植，结果发现其有利于提高术后生存率。
美国霍普金斯医学中心的 Segev 教授针对 HLA不合活体肾移植预后进行了全美 22 个中心的大样本验证，结果发表于近期的 NEJM 上。
本研究回顾性分析全美 22 个中心 1997 到 2011 年肾移植资料。HLA 不合活体肾移植（N = 1025 例）作为实验组，移植等待后进行 HLA 相合尸体肾移植作为对照一组（N = 2326 例），移植等待后未进行肾移植作为对照二组（N = 200 769 例，单纯肾脏替代治疗组）。根据术前 HLA 抗体水平检测分为低、中、高三亚组。
实验组中 185 例 HLA 抗体水平为低，536 例为中，304 例为高，三个亚组平均年龄分别为 45.4、45.5 和 43.8 岁，平均肾脏替代治疗时间为 5.6、6.9 和 9.0 年。实验组与对照组基线比较：实验组平均年龄 45 岁低于对照一组 45.9 岁、对照二组 46.6 岁，其余参数如性别、种族、HLA 抗体水平、肾脏替代治疗时间等均无统计学差异。
生存分析显示 HLA配型 不合肾移植组术后生存率显著高于对照组，尤其是术后 8 年生存率，HLA不合肾移植组相比于对照一组生存率增加 13.6%，比对照二组增加了 32.6%（图 1，点此查看）。
根据抗体水平进行亚组分析发现，HLA 不合肾移植组在各个亚组水平生存率均优于对照组（图 2，点此查看）。
本研究结果显示不论 HLA 抗体水平高低进行 HLA 不合活体肾移植都可以获得良好的生存预后，其长期生存率均优于等待 HLA 相合尸体移植和单纯肾脏替代治疗。
拓展阅读
HLA 抗体检测目前常用的方法：
Cytotoxic cross-match：供者淋巴细胞与受者血清、补体混合一起，如果受者体内含有针对供者的 HLA 抗体，则供者淋巴细胞会被杀死，即为阳，一般用于检测高浓度抗体水平。
Flow-cytometric cross-match：供者淋巴细胞与受者血清、荧光标记的人类 IgG 抗体混合一起，如果受者体内含有针对供者的 HLA 抗体，荧光会被流式细胞仪检测到，即为阳性，一般用于检测中度抗体水平。
Luminex antibody testing：应用 Luminex 磁珠试剂来检测 HLA 抗体，这些磁珠上包被了人 HLA 抗原分子且带有荧光，此法可以检测低浓度抗体水平。
此文中 Luminex antibody testing 阳性且 Flow-cytometric cross-match 阴性定义为为 HLA 抗体低；Flow-cytometric cross-match 阳性 Cytotoxic cross-match 阴性定义为为 HLA 抗体中；Cytotoxic cross-match 阳性定义为 HLA 抗体高。
