相信大家对《豪斯医生》这部剧一定不陌生，啥？没听过？那就去看啊喂……
普林斯顿大学附属医院的 House 医生从外表到行为都与好医生的形象相差甚远，态度无礼，表情凶恶，跛足，拄着一根拐棍（如下图所示）永远是牛仔裤运动鞋的便装打扮而不是整洁的白大褂，他甚至竭力避免和病人说话，并认为世人皆不可信（经典语录：Everybody lies），病人所说的病因都是胡扯……
作为一位内科医师，豪斯对解决医学疑难并挽救生命有着无人可比的激情（超喜欢他的原因之一）。虽然他几乎是个愤世嫉俗的反社会论者，但他独特的思维方式（其实就是脑洞大）和异常敏锐的职业直觉让他不至于丢掉在这所附属医院的饭碗（有能力才可以任性）。当然你也可以认为是因为该院院长稀饭他……（扯得有点远了，罗子君）
言归正传，《豪斯医生》第一季第 6 集讲了一个肝豆状核的病例，又称威尔逊病（Wilson 病），至于这个奇葩的诊断是如何得出来的俺就不说了（自己去看）。今天我们主要讲讲这其中的某个细节——肝癌的治疗。
小白（小跟班之一）给这个患者做肝脏超声的时候发现这个患者肝脏上有一个直径为 5.8 cm 的肿瘤。
然后由此展开了针对肝脏肿瘤治疗的讨论，额，不治的话 6 个月肝衰挂掉似乎有些夸张了（但这不是重点）。
然后治疗，他们首先想到了肝移植，嗯，思路不错（不过因条件不满足，实行难度大被否了），根据 Milan 标准，对于满足单个肿瘤直径 ≤ 5 cm，或多发肿瘤个数不超过 3 个，且最大肿瘤直径 ≤ 3 cm，无血管和淋巴结侵犯和肝外转移的肝癌患者，实施肝移植才是较为明智的选择（似乎肿瘤大小也不太满足，但 2001 年提出的扩大的 Milan 标准即 UCSF 标准，将单一肿瘤的直径扩大到了 6.5 cm）。
于是进入计划 2：手术，以肝切除术为代表的外科治疗是肝癌首选治疗方法，那么问题来了，这个患者的肿瘤直径 5.8 cm，到底符不符合手术指征？
2011 年版的《原发性肝癌诊疗规范》中提到根治性肝切除的局部病变，需满足：单发肿瘤，表面光滑，周围界限清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织小于 30%；或受肿瘤破坏的肝组织大于 30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达到标准肝体积的 50% 以上（这样看来，能不能手术并不是大小说了算）。
既然他们认为不能手术，那咋办？House 医生想到了一招（俗称「下套」）：给肿瘤「喂」点酒精让它脱水缩小（学名叫：经皮无水酒精注射，PEI），然后忽悠外科进行手术。
罗子讲知识
PEI 是最早用于肝癌治疗的局部消融技术，日本学者于 1985 年即有报道。用达 95% 或以上纯度的乙醇注入肿瘤后，渗透入肿瘤细胞，造成蛋白质变性和细胞脱水，使肿瘤发生凝固性坏死。
一般根据肿瘤直径确定所用乙醇的剂量，中国学者多采用公式 V＝4/3π（D/2+0.5）x3。D 为肿瘤的直径（cm），加 0.5 是为了扩大治疗范围。通常总量不宜超过 10 ml，大量（50 ml）注射时需有保护措施。（数据来源于《肝癌化学消融的技术要点》）
PEI 应用广泛， 但其反应率随肿瘤的增大而变小：< 2 cm 肝癌可达到 90% ～100% 的反应率 , 3 cm 肿瘤约 70% 反应率 , 5 cm 肿瘤约 50% 反应率。对于大于 5 cm 的肿瘤单次治疗效果不佳，联合治疗也许是最合理的选择。数据来源于《原发性肝癌的诊断和治疗》）
剧中的具体操作过程如下：
额，各位看官发现问题了么？
报告：我发现那个穿刺部位有些不对啊，都平脐了啊喂（5.8 cm 的肿瘤，不至于吧），而且离超声探头那么远，这样穿下去真的没问题么（这么高端，不懂啊）？额，好吧，算你厉害。
但是 PEI 本身就是一种治疗，治疗后不应该评估一下么？搞不好或许不要手术了呢（虽然可能性不大）？请不要打我，并非吹毛求疵，《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》说了：
应于治疗后 1 个月复查肝三期 CT/MRI，或者超声造影，以评价消融治疗的疗效。
1. 完全消融（CR）：肝脏三期 CT/MR 或者超声造影随访，肿瘤所在区域为低密度（超声表现为高回声），动脉期未见强化。
2. 不完全消融（ICR）：肝脏三期 CT/MR 或者超声造影随访，肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。
对治疗后有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗，若两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，应该选用其他治疗手段。
除去这点小瑕疵，罗子还是觉得《豪斯医生》与本土的医疗剧相比，实属良心之作，要知道第一季可是 2004 年播出的，十多年前的知识放到现在仍然经得起推敲，实属不易。
好了，这次就给大家扒到这里，希望大家能对肝癌的消融治疗有所了解。有了我，大家以后再也不能愉快的看剧了，哈哈。
扫面下方二维码，关注「消化时间」，每天都有不同的精彩资讯等你来看。
