来自印度的 Vashistha 医师在 JAMA Surgery 报道了本病例，老年女性入院后检查发现胃部团块影，后经证实与 25 年前胃部手术相关，究竟是什么情况？一起随普外君来看下吧。
病例简介
一名老年女性突发上腹痛伴呕吐 7 天入急诊。患者 25 年前曾行胃部手术，具体不详。
查体生命体征平稳，腹平软。上腹部压痛。急查血常规、肝肾功能和血清淀粉酶结果未见明显异常。腹部增强 CT 可见胃内团块（图 1），点此查看。
诊断挑战
你的诊断是什么？
A．胃肠道间质瘤
B．胃粪石
C．空肠胃套叠
D．胃息肉出血
答案
C．空肠胃套叠
病例讨论
增强 CT 提示胃内团块影是肠套叠（图 1）。该影像是由中心的肠套叠套入部及外环水肿的肠套叠鞘部形成。绞窄性肠套叠可通过模糊的团块影及肠内气体来鉴别。该患者有胃部手术史，所以诊断为胃空肠吻合术后空肠胃套叠（图 2），点此查看。
急诊行剖腹探查，可见胃空肠吻合术的输出袢空肠逆行套叠。套入部血供可，行复位固定。术后 2 年患者健康状况良好。
疾病认识
空肠胃套叠（JGI）最初是由 Bozzi 医师在 1914 年报道的一个罕见情况。在梅奥诊所 72 年（1907-1980）的研究中只报道了 16 例空肠胃套叠。
空肠胃套叠通常发生于结肠后方不伴胃切除的胃空肠吻合术后。估计该病发病率为每 2000 例胃空肠吻合术中发生 3 例。近期，也有报道治疗肥胖的胃旁路食管空肠吻合术后，发生空肠胃套叠。
空肠胃套叠的病因仍只是推测，可能与胃酸过多、输入袢过长、空肠痉挛、腹内压增高和逆行性蠕动等多因素有关。其中较为公认的假设是痉挛或胃酸过多引发空肠无序性运动亢进导致套叠。
空肠胃套叠在解剖学上分为 3 类：Ⅰ型，输入袢型；Ⅱ型，输出袢型；Ⅲ型，输入袢合并输出袢型。Ⅱ型空肠胃套叠是最常见的类型，占 80%。
该病可在胃肠手术后任何时间发生，从 5 天到 35 年都有。临床表现可为（1）急性，突发上腹痛伴呕吐或呕血，或（2）慢性反复发作，有反复发作的腹部疼痛，呕吐后缓解，套叠可自行恢复。
急性症状可有套叠肠袢绞窄的风险。若手术治疗延迟 48 小时，死亡风险可从 10% 增加到 50%，因此早期诊断治疗是至关重要的。胃手术史是诊断的重要线索。腹部 CT 检查有助于及时诊断空肠胃套叠，如本例患者。对于上腹部疼痛和呕血的病人，上消化道内镜检查也有助于诊断。
在术中，坏死肠段需切除，血供尚可的肠段需复位固定以防再次套叠。布朗氏吻合对预防套叠复发并无帮助。
