游离的小肠襻、偶为肠系膜过长的横结肠、或盲肠，通过网膜孔 （Winslow 孔）进入小网膜囊内称小网膜囊疝 （hernia of lesser omental bursa），或 Winslow 孔疝，网膜孔疝 （hernia of epiplonic foramen）。现结合斯坦福医学院的 Andrew Tran 医生在 ACR 上的病例来对该病进行介绍。
病史
63 岁男性，右上腹剧烈疼痛 5 天，伴发热、寒战、腹胀和便秘。食欲低下，但无恶心和呕吐表现。14 个月前曾有类似症状，但 6 到 8 小时后症状自行缓解。
影像学检查及发现
图 1 为术前 CT，小网膜内见积气的盲肠疝（X 示），向前推压胃（红色箭头）
图 2 为术前 CT，可见胆囊和肾脏之间积气的盲肠，盲肠系膜脱垂并进入网膜孔（红色箭头）
图 3 为右半结肠切除术和回盲肠吻合术后 CT，可见缝合线连续性中断（红色箭头），后方可见积液和积气
图 4 为术后 CT，盆腹腔内见大量积液（红色箭头）以及液平面（黄色箭头）
诊断
盲肠经 Winslow 孔疝（小网膜囊疝， 网膜孔疝）
病例要点
Winslow 孔疝是一种罕见的腹内疝。多于急腹症 CT 检查时发现。CT 上多表现为梗阻近段肠管扩张，肝门区后方肠管嵌顿。受累肠段切除后，常见的术后并发症为吻合口瘘，可由超声、CT 和 MRI 等检查诊断出来。
讨论
约 10% 的肠梗阻是由腹内疝导致的，网膜孔疝占所有腹内疝的 10% 左右，极其罕见。大部分 Winslow 孔疝的内容物为小肠，而本病例中为盲肠，比较有趣。盲肠的活动度较大，因此盲肠可向前方或者上方移位。盲肠疝入 Winslow 孔的病例已有报道，与本病例的表现相似。
Winslow 孔疝的患者表现为肠梗阻，以及小网膜囊内的疝内容物对胃的压迫效应。瓦尔萨瓦动作（Valsalva maneuver，深吸气后屏气）以及其他可以增加腹内压的动作可加重这些症状。CT 上，Winslow 孔疝的表现可能会与十二指肠旁疝类似。但是，Winslow 孔疝更表浅，且位于脊柱的右侧，肝门后方，而十二指肠旁疝位于深部，脊柱左侧，肠系膜下动脉后方。
Winslow 孔疝的治疗方法为复原嵌顿部分肠管，如有肠管缺血坏死，则需要肠管切除和吻合术。术后约 5% 的病例可发生吻合口瘘，可导致腹盆腔脓肿形成。早期可能无表现，直到产生局部和（或）系统性的感染症状。经口和静脉对比剂 CT 检查有助于发现吻合口瘘。
