随着胃癌发病率的升高，内镜下切除早期胃癌（指癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层）愈加广泛地应用于临床，以达到早诊断、早治疗的目的。通常行内镜下切除早期胃癌的指征（AI）为：直径<20 mm 的肠型隆起型粘膜内癌（Ⅰ型）或直径<10 mm 的无溃疡平坦凹陷型粘膜内癌（Ⅱa 或Ⅱb 型）。
近十几年来随着内镜设备和技术的发展，出现了多种改良的内镜下切除早期胃癌的方法。比如内镜下粘膜下切除术（ESD）便将其手术指征（EI）中的肿瘤直径扩展至 2 cm ，但依然能减少患者的肿瘤复发率。
为了更加客观地比较 AI 和 EI 两种指征下内镜下切除早期胃癌的远期疗效，韩国翰林大学医学院的 Park 教授等做了一项 Meta 分析。这篇论文最近发表在 Surgical Endoscopy 杂志上。
研究简介
原始文献的纳入标准：含有比较 AI 和 EI 两种指征下内镜下切除早期胃癌的队列研究、病例对照研究或临床治疗性研究；研究需含有远期疗效（局部复发率、异时性复发率、死亡风险比）、治疗效果（整块切除率、完全切除率、治愈性切除率）、手术相关不良事件（出血率、穿孔率）。
信息来源：从 MEDLINE，EMBASE，Cochrane Central Register of Controlled Trial 以及 KoreaMed 四个数据库中按检索策略搜索 2000 年～2014 年发表的原始文献。
具体结果
一般结果：最终纳入 12 篇非 RCT 研究的原始文献。6 篇来自韩国、5 篇来自日本、1 篇来自德国。发表年限为 2009 年～2014 年。
远期疗效：在局部复发率（指肿瘤切除一年内的复发率）方面，EI 组高于 AI 组（但无统计学差异）；而在异时性复发率（指肿瘤切除一年后的复发率）和死亡风险比两方面，EI 组均显著高于 AI 组。
治疗效果：在整块切除率、完全切除率、治愈性切除率三方面，EI 组均显著低于 AI 组。
手术相关不良事件：在出血率和穿孔率两方面，EI 组均显著高于 AI 组。
最终结论
仅在局部复发率上，AI 和 EI 两种指征下内镜下切除早期胃癌的远期疗效无统计学差异。
这一结果值得思考：我们采用 AI 指征意味着手术过于激进了呢？你怎么看，欢迎文末留言发表观点。
另外，EI 组的异时性复发率显著高于 AI 组的原因可能是：EI 组的手术指征比较宽泛，囊括的肿瘤恶性程度更加严重。
作者推测因 AI 组严格要求肿瘤直径小于 2 cm 且淋巴结阴性，故其在治疗效果和手术相关不良事件方面均优于 EI 组。
