英国希契科克医疗中心血管外科的 Jesse A. Columbo 医生报道了 4 例血管周围病变患者截肢后使用高压氧疗法（HBOT）治疗局部缺血肢体的病例。经过治疗后，患者均恢复良好，现在，就让我们一块来解读这篇发表在 JVS 杂志上的文章，学习其治疗经验吧。
病例 1
首先，我们来看第一个病例。这是一名 54 岁男性抽烟患者，既往有外周动脉疾病（PAD）和高血压病。患者右髂总动脉已放置支架并行右侧至左侧股股动脉血管旁路术。而患者在经过股动脉吻合术后，吻合口发生破裂，并感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。随后，医师去除血管移植支架。
术中股深动脉（PFA）明显可见，左下肢膝上截肢（AKA）后开始缺血坏死。由于存在不同程度大小的 PAD 和感染，患者无法实施左股深动脉血管重建术。医师随即使用高压氧疗法进行治疗，压力为 2.4ATA，随后进行负压伤口治疗。经过 48 天的 29 次治疗后，4 次有效清创，1 次断层皮片移植，患者截肢处肢体愈合（图 1）。
图 1 AKA：下肢膝上截肢；HBOT：高压氧疗法；NPWT：负压伤口治疗；STSG：断层皮片移植
高压氧疗法治疗后截肢端肢体缺血迅速改善（图 2）。
图 2 图 A 为患者截肢端肢体组织的缺血状态。图 B 为进行高压氧治疗后的截肢端肢体情况
经口服营养补充剂后，患者前白蛋白也从一开始 15 mg/dL 到高压氧疗结束时的 21 mg/dL。（参考数值：20-40 mg/dL）。随后，患者装配假肢后出院。其仍继续吸烟，随访的第 6 个月时，患者可自行走路。
病例 2
第二个病例为一名 60 岁的男性抽烟患者，既往有外周动脉疾病（PAD）、高血压病、冠状动脉疾病和糖尿病。患者行股腘动脉血管旁路术。尽管一直维持抗凝治疗，但患者支架处仍需要多次血栓切除术。在进行第四次的血栓切除术后，患者右侧股动脉吻合口处感染严重，遂取出支架并缝合股总动脉缺口。
随后，患者股深动脉血栓形成。入院治疗失败后，对其进行下肢膝上截肢手术，随后进行高压氧疗法。使用 2ATA 的高压氧疗法，经过 59 天的 39 次治疗，5 次有效清创，伤口愈合（图 1）。
在经过口服营养补充剂后，前白蛋白也从一开始 14 mg/dL 到高压氧疗结束时的 18 mg/dL。患者装配假肢后出院。出院后戒烟，随访的第 18 个月时，患者可自行走路。
病例 3
第三个病例为一名 65 岁的男性抽烟患者，既往有外周动脉疾病（PAD）、高血压病、冠状动脉疾病。患者行主动脉双股动脉旁路术。虽已进行抗凝治疗，但患者仍因发生血栓复发。遂行双腋股动脉旁路术，患者右侧并发动脉血栓形成，股深动脉感染严重，萎缩变小。
因患处溃疡感染严重，故行右下肢膝上截肢术。然后，开始为期 12 天的负压创面治疗仍治疗失败，再改进截肢术方法并进行高压氧疗法。使用 2ATA 的高压氧疗法，经过 37 天的 27 次治疗，2 次有效清创，伤口愈合（图 1）。
患者经口服营养补充剂后，前白蛋白也从一开始 10 mg/dL 到高压氧疗结束时的 24 mg/dL。患者装配假肢后出院在康复中心继续恢复。随访的第 6 个月时，患者可自行走路。
病例 4
第四个病例为一名 63 岁的女性抽烟患者，既往有外周动脉疾病（PAD）和高血压病。患者行血管内表面支架植入术。股深动脉钙化严重，萎缩变小。由于无法进行血管旁路术，患处疼痛难忍，患者选择下肢膝上截肢术。
一开始患者截肢的肢体端愈合良好，但在 9 个月后出现局部缺血并发生溃疡。遂对截肢端肢体进行清创并进行负压伤口治疗。治疗 17 天后，无明显改善。医生加用高压氧疗法进一步治疗。使用 2ATA 的高压氧疗法，经过 32 天的 23 次治疗，伤口愈合（图 1）。
经口服营养补充剂后，前白蛋白也从一开始 13 mg/dL 到高压氧疗结束时的 19 mg/dL。患者装配假肢后出院在护理中心继续恢复。随访的第 4 个月时，患者可自行走路。
HBOT 作为一个辅助治疗主要用于提高氧分压，改善缺血组织的细胞代谢，抑制炎症的发生。其常规用量为 2.0-2.4ATA，5 天/周。使用后，患者血氧分压大幅增加，能迅速改善局部缺血缺氧组织 (图 2)。
而停用 HBOT 取决于患者的临床病情及伤口状态。在一些严重的糖尿病足溃疡病缺血的患者中，HBOT 同样十分有效。目前，对于无法进行血管重建的截肢患者而言，还没有学者研究过 HBOT 是否对截肢后近心端的肢体伤口愈合有效。
本文的一系列病例中， HBOT 均用于治疗截肢后近心端肢体的局部缺血。这是一个值得关注的治疗方法，大部分患者都能接受，而且该治疗方式风险低，利于保护伤口。
另外，我们使用 HBOT 治疗的患者中，也没有人出现不良反应。尽管所有患者都表现为局部肢体缺血严重、身体营养不良并有吸烟史，但他们在使用 HBOT 以及规律治疗生活后，随访中患肢肢体伤口都已愈合良好。
延伸阅读
1. 高压氧疗法的概述
高压氧疗法，即超过一个大气压下进行氧疗，常以 ATA 来表示，1ATA = 760 mmhg(101.32Kpa) 一般治疗使用 2-3ATA。
由于加入了负离子生成装置，可以说这是一种生态级的治疗措施，既没有侵害性，又没有毒素，通过患者在高气压下吸含有负离子的纯氧，促进机体的自我更新过程，增强免疫细胞活力，以对抗疾病，从而使患者逐渐康复。
2. 高压氧治疗疾病的基本机理
国内外临床实践已证实高压氧疗法对某些疾病如一氧化碳中毒、减压病、厌氧菌感染、缺血缺氧性脑病、突发性耳聋等具有显著的疗效。其基本机理如下：
（1）高压氧可以提高血氧分压，增加氧的弥散距离
与常压下（1.0 ATA）呼吸空气相比，在 2.0 ATA 高压氧环境下，机体血氧分压可以提高到约 14 倍，血氧含量、组织氧分压及氧含量也相应提高。常压下大脑灰质毛细血管中氧的弥散距离为 30 μm，在 3.0 ATA 高压氧下，氧的弥散距离可增至 100 μm。这些作用均有利于改善或纠正组织缺氧。
（2）高压氧的机械作用–缩小体内气泡
在高压氧环境中，当气压逐渐增加时，气泡直径会逐渐缩小，体积也相应缩小。气泡外氧分压高于气泡内氧分压，氧气可将气泡内的氮气置换出来，加速了气泡的消失。因此高压氧对气栓症、减压病有独特的疗效。
（3）高压氧减轻组织水肿
高压氧对大多数重要器官血管有缩血管作用。高压氧可使颈动脉收缩，脑血流量减少，血管通透性降低。有研究发现，在 2.0ATA 的高压氧下，脑血流量减少 21%，颅内压降低 36%，可使脑水肿得到有效控制。
高压氧对减轻烧伤、挤压伤、筋膜间室综合征等疾病的局部组织水肿亦有效。尽管局部组织血流灌注量减少，但由于血氧分压大幅增加，足以改善组织缺氧，从而打破了组织缺氧和组织水肿之间的恶性循环。
（4）高压氧的抗菌作用
高压氧对厌氧菌或一些需氧菌的生长繁殖都有抑制作用，并与一些抗生素如氨基甙类药物有协同效应，增加抗生素的抑菌和杀菌能力。
吞噬细胞在缺氧时吞噬和杀菌能力降低，高压氧治疗可以提高吞噬细胞吞噬、杀菌能力及吞噬坏死细胞能力，增加其抗感染和消除病灶的作用。
3. 高压氧疗法：一种特殊的辅助治疗手段
高压氧单独治疗疾病，或作为主要治疗手段的情况是较少见的，仅限于急性一氧化碳中毒、气栓症、减压病等几种疾病。
在临床上更多见的是采用高压氧综合疗法，即高压氧作为一种辅助治疗手段，结合药物或外科手术等其它疗法以治疗疾病。
高压氧疗法的优势是作为一种物理疗法，它可以与其它药物或疗法并用而无冲突，可以产生协同效应。
