加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是 1997 年丹麦学者 Kehlet 教授提出的一项新的外科理念，其通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症。这一概念目前已在国际上被广为接受，并且扩展应用到了绝大多数的外科领域。自 2014 年以来，浙医二院副院长、肝胆胰外科主任梁廷波教授带领肝胆胰外科团队进行了一系列加速康复外科策略实施的探索，取得了卓越的成效。我们有幸邀请到梁廷波教授为我们分享浙医二院的成功经验，并为这一先进外科理念的推广带来启示。
浙医二院肝胆胰外科推行加速康复外科成果丰硕
丁香园：非常感谢您今天接受我们丁香园的专访，我们了解到从 2014 年 5 月开始您带领浙医二院肝胆胰外科进行一系列关于加速康复外科策略的推进，通过这一年的运行，您认为效果如何，能否分享下经验？
梁教授：非常高兴今天接受丁香园的采访。我们 2014 年开始在我院肝胆胰外科进行了 ERAS 的项目。通俗来讲，ERAS 就是使病人更早、更快、更好地康复，这对于病人、医生来讲都是非常好的项目。我们从 2014 年开展到现在，在病人的医疗费用、住院时间、医疗安全方面都得到很好的效果，对整个医生团队、科室管理起到了极大的推动作用。这个一揽子计划对于病人、医生、医院及政府的医保系统来讲，都是很有意义的。现在我们整个团队、整个病房、整个科室，甚至整个医院都能深深感受到 ERAS 的好处。
中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会即将成立
丁香园：您带领的团队在国内 ERAS 探索与实践方面的确处于领军者的地位，我们也知道最近您牵头成立了中国研究型医院学会下面的加速康复外科专业委员会。我们对这个专委会非常感兴趣，可否请您介绍一下加速康复专委会的宗旨和未来的工作方向？
梁教授：我们在 3 月 11 号成立了一个中国研究型医院学会下面的加速康复外科外科委员会。中国研究型医院学会是一个经过国家民政部、科协批准的一个学术性的学会，其宗旨主要是推进医院新技术、新项目的创新和推广。这几年，研究型医院学会的活动非常活跃，对学术平台的搭建非常有利。我们有幸在这个平台上成立一个委员会，会对国内加速康复外科建设起到一个协助创建及推动作用。因此，我们也十分感谢中国研究型医院学会的支持，及各位同道在 3 月 11 号来到杭州来参加这个成立大会。
浙医二院加速康复外科建设的成功经验将向全国推广
丁香园：这个项目确实在各个方面都取得了不少成果，您认为这样一个模式，是否值得推广，如要推广，又应怎么进行？
梁教授：其实我们在省内、国内都已经在推广。国家卫生行政部门及行业协会都非常重视 ERAS 这个项目。这一两年内，所有医院外科医护人员及管理部门对加速康复外科建设非常热衷。在省内，该项目已经在各个地区开始推广了，对省外来讲，全国成立了加速康复外科委员会，我们是委员会的主任委员单位。
在 3 月 11 号召开的委员会成立大会上，有 200 多名肝胆外科专家参加这个会议，也说明他们对这个项目非常有兴趣，我们可以感觉到这是未来外科发展的一个方向。可以极大地提高医疗资源利用率、降低住院患者的一些并发症及一些非技术原因引起的死亡率，同时，对医生的理念及技术培养而言也是一个非常好的工作。所以无论对院内院外、省内省外及全国范围内，2016 年 ERAS 将是整个这个外科的一个重要任务之一。今年很多活动都有关于加速康复外科建设的内容，6 月份我们还要在一个国际会议上有一个专场。
疼痛管理是加速康复外科的核心内容
丁香园：我们都知道疼痛管理是加速康复外科建设中一个非常核心的环节，您认为现在我们国内临床围术期疼痛管理是否得到了一个应有的重视？疼痛管理对推行加速康复外科这一理念有何影响？
梁教授： 加速康复外科包含将近十八到二十多项的内容，这些一揽子的内容都是为了减少病人术后的创伤程度，使病人尽早痊愈、康复。病人术后切口肯定会有疼痛，这是最常见的一个症状，往往伴有饮食不振、下床活动不利及由此带来的后续的一系列问题，例如长期卧床引起的血流减缓甚至形成血栓、褥疮及肺部感染等等。这些本来一环套一环的问题，我们应该在源头上进行阻止。
疼痛管理是加速康复外科工作的最核心内容之一。如果我们能把病人疼痛管理好了，刚刚提到的那几项内容就不存在了，比如说他们可以早期下床、早期吃东西、就不会出现肺部感染、由于大量输液引发的心功能衰竭、肺栓塞、褥疮等。因为很多医疗活动是一环扣一环的，在早期给予预防和控制，或许就能减少或避免后期的一些并发症。现代不少科学观点跟跟既往的一些传统理念往往相冲突，如术后静卧床静养多少天、不能早期进食，而加速康复外科与现在许多新观点的不少内容不谋而合，并且这些内容得到了循证医学的支持。如果说既往是一种经验的治疗，那么加速康复外科比这些内容更加科学。
开展加速康复外科是大趋势，医生需要转变思维
丁香园：您的讲解让我们受益匪浅，我们丁香园平台上还有很多基层医院的医生，来自于不同地区、不同医疗条件的基层医疗单位，关于如何在基层推进加速康复外科的理念，您有什么样的建议？
梁教授：加速康复外科应该是医生、病人及其家属共同参与的，包括医院管理部门。拿医生来讲，首先是理念的改变，传统的理念有时是根深蒂固的，有时候老师教的、书上写的是经典的，加速康复外科有时候会突破这些内容，所以医生应该紧跟时代的潮流及科学的进展，要把理念和思想放到现在医学的模式上来，不能老是固守一个传统的模式里去。对基层医生来讲，加速康复外科也是非常重要的，有些传统的方法有可能导致病人一些并发症的出现，而通过加速康复外科的实施则能减少。
那么加速康复外科的十八到二十项左右的内容，是不是基层都要实施呢？答案是不一定。他可以结合自己的医院及科室的情况，选择其中一部分内容来实施。并不是说加速康复的全部内容实施了才叫加速康复外科，你可以部分达标，也可以全部达标，或者是现在部分达标，将来全部达标，这可以是一个循序渐进的过程。还有一个关于医院、科室、医生及病人个体化的过程，要结合自己的一个情况，逐步、逐渐来开展和实施。但开展加速康复外科肯定是大趋势。
加速康复外科建设需要全国同行一起参与
丁香园：非常感谢您的分享和建议，关于加速康复外科的推广，您还有哪些想法想要跟广大医生朋友们分享？
梁院长：加速康复外科跟每一次医学的进展一样，谁能抓住了这次机遇，他（她）就能不掉队甚至引领这个大势，如果你还是拒绝，脑中没有这个理念的话，你可能落后于这个医学的发展，这将是我们以后医学发展的一个方向。纵观每一步医学的发展，都是理念和技术的推进，比如二十年前伴随腔镜外科的出现，当时是有诟病和讨论的，这些讨论在当时是有必要的，但总的趋势来讲，新的技术及理念是引领医学发展的原动力。希望全国广大同行能够参与到加速康复外科这个项目建设中来，尽早推广和完善我国加速康复外科的工作。
