JAMA Surgery 病例挑战:前纵膈肿物一例

2016-05-10 18:50 来源:丁香园 作者:熊涵楚
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近日,美国纽约州立大学的Gross教授等在 JAMA Surgery 杂志上发表了一篇病例报道,患者因体检发现影像学上的「纵膈肿物」就诊,遇到这种情况,你如何诊治?能否凭下列资料诊断明确呢?来自我挑战下。

病例介绍

患者女性,47岁,唯一的症状为仰卧时气促进行性加重伴端坐呼吸。

患者否认存在体重减轻、肌肉无力或复视。患者存在剖宫产史,系统回顾和家族史均未发现其他异常。

体格检查未发现该患者的气管位置、甲状腺大小、淋巴结等存在异常。

胸部 CT 扫描结果却提示该患者存在纵膈肿物(图 A),正中胸骨切开术也证实为前纵膈肿物(图 B),点此查看图片

自我测试

你的诊断是什么?

A. 胸腺瘤

B. 畸胎瘤

C. 淋巴瘤

D. 胸骨后甲状腺肿

答案揭晓

这名中年的女性存在仰卧时气促进行性加重伴端坐呼吸。影像学检查显示肿块与颈部甲状腺相连续。上述的这些现象均可以作为胸骨后甲状腺肿的依据。

虽然胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤均可导致胸闷气促,但胸腺瘤常合并重症肌无力;畸胎瘤的影像学表现为以脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节,或肿块合并液体部分;淋巴瘤常伴表浅淋巴结肿大和肝脾大。进一步的实验室检查则有助于确诊。

故诊断为:胸骨后甲状腺肿

延伸阅读

前纵膈为纵膈肿物的高发部位,最常见的肿物有甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、纵膈转移瘤、淋巴瘤等。

胸骨后甲状腺肿的发病机制大致为:碘缺乏造成甲状腺激素水平下降,反馈性使得促甲状腺激素水平升高,最终导致甲状腺组织代偿性增生,演变为甲状腺肿。绝大多数甲状腺肿的病理学诊断为良性的结节性甲状腺肿。

体检时未能在本病例患者颈部扪及肿大的甲状腺,原因为其甲状腺肿大的部位在下极,这跟解剖学有一定的联系(甲状腺上临环状软骨、前有颈部带状肌、后有椎前筋膜等限制)。故诊断主要依靠影像学和术中探查。

对于胸骨后甲状腺肿的患者,绝大多数经颈部领形切口即可摘除肿瘤。对于巨大型、复发性、异位或恶性肿块,则需行胸骨切开术,切除范围根据实际情况酌情处理。

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编辑: 程培训

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