近日，美国纽约州立大学的Gross教授等在 JAMA Surgery 杂志上发表了一篇病例报道，患者因体检发现影像学上的「纵膈肿物」就诊，遇到这种情况，你如何诊治？能否凭下列资料诊断明确呢？来自我挑战下。
病例介绍
患者女性，47岁，唯一的症状为仰卧时气促进行性加重伴端坐呼吸。
患者否认存在体重减轻、肌肉无力或复视。患者存在剖宫产史，系统回顾和家族史均未发现其他异常。
体格检查未发现该患者的气管位置、甲状腺大小、淋巴结等存在异常。
胸部 CT 扫描结果却提示该患者存在纵膈肿物（图 A），正中胸骨切开术也证实为前纵膈肿物（图 B），点此查看图片。
自我测试
你的诊断是什么？
A. 胸腺瘤
B. 畸胎瘤
C. 淋巴瘤
D. 胸骨后甲状腺肿
答案揭晓
这名中年的女性存在仰卧时气促进行性加重伴端坐呼吸。影像学检查显示肿块与颈部甲状腺相连续。上述的这些现象均可以作为胸骨后甲状腺肿的依据。
虽然胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤均可导致胸闷气促，但胸腺瘤常合并重症肌无力；畸胎瘤的影像学表现为以脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节，或肿块合并液体部分；淋巴瘤常伴表浅淋巴结肿大和肝脾大。进一步的实验室检查则有助于确诊。
故诊断为：胸骨后甲状腺肿
延伸阅读
前纵膈为纵膈肿物的高发部位，最常见的肿物有甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、纵膈转移瘤、淋巴瘤等。
胸骨后甲状腺肿的发病机制大致为：碘缺乏造成甲状腺激素水平下降，反馈性使得促甲状腺激素水平升高，最终导致甲状腺组织代偿性增生，演变为甲状腺肿。绝大多数甲状腺肿的病理学诊断为良性的结节性甲状腺肿。
体检时未能在本病例患者颈部扪及肿大的甲状腺，原因为其甲状腺肿大的部位在下极，这跟解剖学有一定的联系（甲状腺上临环状软骨、前有颈部带状肌、后有椎前筋膜等限制）。故诊断主要依靠影像学和术中探查。
对于胸骨后甲状腺肿的患者，绝大多数经颈部领形切口即可摘除肿瘤。对于巨大型、复发性、异位或恶性肿块，则需行胸骨切开术，切除范围根据实际情况酌情处理。
