著名作家、中国作家协会副主席、《白鹿原》作者陈忠实于今日 4 月 29 日上午 7:45 因舌癌在西安西京医院去世，享年 74 岁。
图. 陕西省作家协会官网的讣告
长安犹存白鹿原，人间再无陈忠实。陈忠实离开了中原，回到白鹿原去了。
图. 陈忠实
带他走的是舌癌，关于舌癌你又知道多少呢？
图. 舌解剖
口腔癌占全部肿瘤发病的 1.9%～3.5%，占头颈部肿瘤的 4.7%～20.3%%，仅次于鼻咽癌。男：女发病比为 2：1，50～60 岁是发病高峰。
舌癌占口腔癌发病的 1/3～1/2，85% 的舌癌发生在舌体，70% 的舌体癌好发部位为舌中 1/3 侧缘部。
三大高危因素
1. 长期嗜好烟酒
中国医学科院和中国预防科学院流行病学调查结果显示，吸烟与口腔癌发病显著相关，吸烟越早、烟龄越长，发病风险越高。每年吸烟 15 支+饮酒 2 两，口腔癌发病高达 7.28 倍。
2. 长期持续的不良刺激
嚼食槟郎、槟郎混合物，可使口腔黏膜上铺基底细胞分裂活动增加，进而继发口腔癌。WHO 国际癌症研究中心明确指出槟榔为一级致癌物，嚼食槟榔与致癌之间有因果关系。
牙齿残根、锐利牙齿、不合适的牙托和假牙长期刺激口腔黏膜，形成慢性溃疡。
3. 口腔卫生、营养不良
口腔卫生差，细菌霉菌滋生、繁殖形成亚硝胺及其前体，致癌。口腔炎时细胞处于增生状态，对致癌物敏感性增强。
维生素 A 缺乏、微量元素如锌，可能导致黏膜上皮损伤，角化过度。
临床表现
癌前病变：4%～18% 粘膜白斑、30% 增生性红斑可能进展为口腔癌。
图. 口腔增生性红斑和粘膜白斑
2. 局部症状：溃疡、溃疡、白班、浅表肿物、口腔异物感、局部疼痛；部分以颈部肿大的淋巴结为首发症状，少数以耳牵扯痛为唯一症状。进展期如果有舌深部肌肉侵害，可出现吞咽困难、发音困难。
临床分期
图. 舌癌的临床分期
T1～2 期（肿瘤最大直径 ≤ 4 cm）和 T3～4 期（肿瘤最大直径＞4 cm，侵犯舌深部肌肉）淋巴结转移率分别为 20% 和 33%～67%，后者的 15%～20% 还可发生双侧转移。
图. 颈部淋巴结示意图
图. 口腔癌转移最常见的区域
治疗原则
图. NCCN 指南推荐的口腔癌治疗流程
T1：经口局部切除；如病变靠近后缘且边界不清、进口困难，首选放射治疗
T2：首选放疗，失败或复发可行半舌切除术+半下颌骨切除术+颈部淋巴结清扫术
T3～T4：综合治疗：手术+放疗±化疗、免疫治疗
对于局部治疗失败、复发和远处转移的口咽癌，应给予全身性化疗，通常为含铂联合化疗方案：顺铂 + 氟尿嘧啶/紫杉醇/多西紫杉醇/博来霉素，缓解率为 30%～80%。
在此，笔者借用《白鹿原》里的一句话：「自信平生无愧事，死后方敢对青天。」祝陈先生一路走好。五一，旅行途中，带上一本《白鹿原》，「好饭耐不得三顿吃，好衣架耐不住半月穿。好书却经得住一辈子读。」
