甲状腺癌的发病率近年来不断上升，结节直径与恶变可能之间的关系并不明确。细针穿刺活检（FNAB）因安全、价廉，在甲状腺结节的临床决策中扮演重要角色，但对于可触及的大的甲状腺结节，FNAB 的准确程度仍然存在争议。
有的学者认为甲状腺结节的恶变可能随着直径增加，并且之前有一些研究显示 FNAB 的假阴性率也会随着直径增高，所以建议对大直径的甲状腺结节常规手术。
首先思考下，在患者没有明显的临床症状（包括影响外貌或轻度的气管受压但患者能很好地耐受）前提下，你会推荐直径 ≥4.0 cm 的甲状腺结节患者做手术吗？
下面再来看看作者观点，希望能引起大家思考，对临床工作有所帮助。
而土耳其 Bestepe 博士等近日发表在 Surgery 上的一篇研究称：直径 ≥4.0cm的结节恶变的几率并不明显升高，细针穿刺活检假阴性率虽高，但不足以作为手术指征。
该回顾性研究纳入了 2007 年 11 月至 2014 年 12 月之间在作者所在的外科中心做甲状腺切除的 2463 名患者，并根据术前超声测量结节直径的结果将患者分为 ≥ 4.0 cm 组和<4.0 cm 组，后者被进一步分为 1.0-3.9 cm 组和<1.cm 组，多发结节以最大的结节的直径为入组依据。
研究统计分析了患者术前评估甲状腺结节的超声学特征，术后病理结果，所有 ≥ 1.0 cm 的结节、有危险因素或有超声学恶性征象的<1.0 cm 结节的术前 FNAB 结果。术前细胞学诊断为良性，但术后病理证实为恶性的为细针穿刺的假阴性结果。
研究结果显示，≥ 4.0 cm、1.0～3.9 cm 两组恶性率之间没有显著差异，<1.0 cm 组的恶性率明显高于另外两组。
但是，由于该研究纳入的<1.0 cm 组的病人均为手术病人，其中大部分人超声存在有恶性征象，并且采取 FNAB 的患者也是通常存在有家族史、颈部放射史等危险因素或者超声有恶性征象，这也许会导致偏倚，所以并不能认为 <1.0 cm 的甲状腺结节的恶性风险更高，不能得出结节的直径大小与恶性率之间有关系，更不能将 ≥ 4.0 cm 作为手术指征。
研究还显示 ≥ 4.0 cm 组的假阴性率明显高于 1.0～3.9 cm 组，但从总体来看，假阴性率（4.7%）并不高，所以对于临床上遇到 ≥ 4.0 cm 穿刺结果为阴性的结节时，还是要综合临床、超声资料等综合分析，不建议常规手术。
研究同样发现对于 ≥ 4.0 cm 的结节，除了回声之外没有超声学征象可以帮助我们鉴别良性和恶性，也没发现可以用来鉴别真阴性和假阴性的结节的超声特征。
