近年来，乳腺癌手术切缘问题成为保乳手术的焦点。2014 年，美国乳腺癌保乳手术切缘新指南建议「切缘无肿瘤累及」作为 Ⅰ、Ⅱ 期浸润性乳腺癌保乳手术安全切缘标准。
近期，澳大利亚的学者 Su C. Ang 在 The Breast 上发表了一篇系统综述，对保乳术后表面切缘阳性的的乳腺癌患者是否需要进行再次手术切除这一问题进行了探讨，现介绍如下。
两个研究员独立检索 1995 年 1 月至 2014 年 7 月间 6 个电子数据库中相关的文献，选出关于保乳术中切缘解剖位置的研究，最后根据筛选标准纳入研究，其中 3 篇为定量资料，另外则为横断面调查中的定性结果。
定量研究
一项研究入组保乳术后非阴性切缘患者 200 名，其中 23 % 的患者表面切缘阳性。所有患者均接受术后放疗而未行再次手术。结果显示， 5 年和 10 年的同侧乳腺肿瘤复发风险分别为 3 % 和 5 %，该结果与阴性切缘的研究结果类似。
另一项研究分析了表面切缘阳性的患者再次手术后手术标本的肿瘤残留情况。结果发现，在 4 %（2/49）表面切缘阳性的患者中发现了肿瘤残留。
另一项观察性研究报道称 87.5 %（42/48）的表面切缘或基底切缘阳性的患者选择了再次手术切除。然而该研究并未记录同侧乳腺肿瘤复发情况和肿瘤残留情况。
定性研究
一项美国的调查显示 47 %（165/351）的医师不会选择再次切除阳性表面切缘。
另一项英国的调查显示 43.8 %（123/281）的医师不会选择再次切除乳腺导管内原位癌术后的阳性表面切缘，同时，29.2 %（82/281）的医师不会选择再次切除浸润性乳腺癌术后的阳性表面切缘。
综上所述，虽然目前的指南建议切除肿瘤累及的切缘，但是上述研究提示切除 Ⅰ、Ⅱ 期乳腺癌保乳术后的阳性表面切缘，其获益有限。
建议对患者术后治疗方案进行个体化的多学科讨论。同时，阳性表面切缘与同侧乳腺肿瘤复发之间是否相关仍需要更多可靠的证据。
拓展阅读：乳腺癌手术的演变
19 世纪，美国外科学家 William Halsted 和 Meyer 创立了乳腺癌根治术，使得乳腺癌术后局部复发率由 80 % 降至 20 % 以下，5 年生存率则提高至 30 % 左右，由此开创了乳腺癌经典术式的先河。
20 世纪 50 年代，以美国的 Urban 为代表的外科学家在 Halsted 的基础上提出了乳腺癌扩大根治术的术式，随后超根治术也被提出，从而将乳腺癌的外科治疗推向了「超根治切除」的时代。然而该术式不符合乳腺癌自身的生物学特征，同时也忽略了患者自身的耐受能力和功能恢复，因而不久即被淘汰。
20 世纪 60 年代，乳腺癌改良根治术问世，其代表人物为 Patey 和 Auchincloss ，前者对根治术进行改进，即保留胸大肌，仅切除胸小肌；后者则同时保留了胸大小肌。该术式不仅具有与根治术相当的长期生存率，而且美容和功能恢复方面要优于根治术，因而得到了医师和患者的欢迎。
20 世纪 80 年代，随着人们对乳腺癌生物学特征认识的不断加深，乳腺癌保乳手术开始盛行，切除范围按个体化原则实施，最大限度地保留乳房，保持美观，保全功能。
目前的观点认为，对早期乳腺癌进行保乳手术及术后放射治疗，较传统根治术具有相同的治疗效果，同时前者的美容效果更好。保乳治疗已经成为早期乳腺癌治疗标准选择。
