多层裸支架又名多层血流调节器（Multilayer Flow Modulator，MFM），是比利时 Cardiatis 公司设计的一款钴记忆金属丝编织的交叉网格管状支架，由 3 层支架紧密叠加，网孔直径约 0.1 mm，支架直径 2～50 mm。
多层裸支架原理并非直接隔绝瘤腔，而是通过重塑血流方向，促进紊流向层流转化，进一步诱发瘤腔内血栓形成。多层裸支架还可降低剪切应力，降低瘤腔内的压力，导致动脉瘤体回缩。其优势在于隔绝瘤腔的同时可保留支架覆盖范围内的分支动脉，术中无需重建分支动脉，术前无需特殊定制。
来自爱尔兰的 Sultan 教授在近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志上分享了一例成功应用 MFM 治疗亚急性复杂型 B 型主动脉夹层的病例。让我们一起看一下吧。
病例简介
28 岁女性患者，既往体健，有吸烟史。3 个月前患者突发严重胸痛及呼吸困难，心脏听诊可闻及收缩期喷射性杂音，D-二聚体升高。CTA 检查示急性 A 型主动脉夹层。患者急诊行主动脉根部置换术，术中未发现患者存在马凡综合症或其他相关疾病。
患者术后初期恢复顺利并接受β受体阻滞剂的药物治疗，但随后出现胸背部疼痛、左下肢感觉异常及逐渐加重的间歇性跛行。患者再次就诊时，左下肢踝肱指数（ABI）为 0.43。超声检查发现左侧髂总动脉血栓形成导致其狭窄约 90%～99%，CTA 检查示 B 型主动脉夹层扩展至髂动脉，假腔严重压迫真腔，假腔指数约为 1.26。
患者全麻下行双侧股动脉置管，将猪尾导管缓缓通过受压的真腔送至升主动脉人工血管内。在降主动脉至主髂动脉分叉处之间释放第一个 MFM（CTMS25200），第二个 MFM（CTMS 25120）释放于左颈总动脉水平，在腹主动脉内脏血管分支处与第一个 MFM 约有 10 cm 的重叠长度。将两个 10 mm×79 mm Genesis 支架经双侧股动脉同时送入，使其位于 MFM 远端至髂总动脉中段，对齐并同时释放。
患者术后 3 天出院，并继续予β受体阻滞剂及氯吡格雷治疗。患者出院后肾功能正常，ABI 正常，并无需服用止痛药。
患者术后复查 CT 见主动脉塑形良好，术后 12 个月时假腔指数已降至 0.24（见图 A、图 B、图 C）。
图 1 A：患者术前、术后 1 周、2 月、6 月、1 年 CTA 随访结果；B：术后 1 年 CTA 随访可见主动脉夹层假腔几乎消失
图 2 C：真腔、假腔随时间变化趋势。红线示假腔指数，黄线实线示真腔体积，蓝色虚线示假腔体积
