肝脏肿瘤是世界上最高发的恶性肿瘤之一，位居全球恶性肿瘤发病率第六位、死亡率高居第二位，其中肝细胞肝癌（HCC）大约占肝脏肿瘤的 90%。对于早期 HCC 手术切除和肝移植仍是治疗主要策略，而对于中晚期肝癌一般采用局部治疗以及索拉菲尼等全身治疗。
肝癌已成为全球公共健康问题，而如何早期发现及诊断肝癌对于后续治疗及预后至关重要。本文基于霍普金斯医学中心 Miral 等发表于 surgical oncology 最新综述详细阐述肝脏早期诊断方式。
HCC 诊断的方式一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。
血清学检查
1. AFP（甲胎蛋白）
AFP 是目前诊断 HCC 最常用且重要的方法，诊断标准为 AFP ≥ 400ng/ml，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。但是其特异性和敏感性仍不尽如人意。约 30% 的 HCC 患者 AFP 正常，其他疾病如慢性肝病、妊娠等情况，AFP 也会升高。
2. AFP 异质体
检测 AFP 异质体（AFP-L1，AFP-L2，AFP-L3）有利于提高诊断率，临床研究结果发现 AFP-L3 在诊断 HCC 方面特异性优于 AFP，另外，AFP-L3 与 AFP 的比值在预后判断方面有一定的临床意义。
3. 异常凝血酶原
异常凝血酶原（desgammacarboxyprothrombin，DCP）又被称为 PIVKA II（Protein induced by vitamin K absence or antagonist-II），是另一个诊断 HCC 比较常用的血清学指标，尤其是亚洲地区，大量临床试验证实其临床效能与 AFP 接近，两者相互补充可以提高检出率。
影像学检查
1. B 超
B 超已广泛应用于 HCC 诊断，对于高危病人，每 6 个月进行超声检查是常规检测手段，其诊断符合率可达 90%，可检出 1 cm 左右的微小 HCC。
肝硬化患者如果超声发现 1 cm 以下的结节建议每 3～4 个月超声随访，因为这些结节并不一定都是 HCC；如果肝硬化患者发现 1 cm 以上肿块或结节则建议行增强 CT 或者 MRI，如若是 HCC 则表现为「快进快出」，血管瘤则表现为「快进慢出」。
2. CT
CT 能明确显示 HCC 为止、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除很有价值，应用增强 CT 甚至可以检测出 2 mm 的微小肝癌。
3. MRI
MRI 可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像，有利于发现管道内有无癌栓。如果影像学仍不能明确，则建议活检明确诊断。
组织学检查
1. 穿刺活检
肝脏穿刺活检诊断敏感性可以达到 70％～90%，具体根据肿块大小、位置、穿刺部位及术者经验而异。但是对于直径小于 2 cm 的肿块，回顾性研究结果表明其敏感性为 60% 左右。
另外，对于肝脏占位不能除外血管瘤时，禁止采用穿刺活检。
2. 腹腔镜及剖腹探查
腹腔镜及剖腹探查既有诊断又可用于治疗，对于各种检测不能排除 HCC 而又有切除可能时，建议尽早实施，且术后组织病理检查是诊断 HCC 金标准。
其他技术
结合 GPC3、HSP70 等指标免疫组化及基因检测如（GPC3、LYVE1 和 surninin）可进一步提高诊断特异性和敏感性。
此外，全基因组测序和 DNA 芯片可以早起发现 HCC，但临床尚未广泛开展。
本文重点讲了诊断，关于治疗敬请点此查看>>一篇图文攻略助你轻松选出肝癌最佳治疗方案。
