上期问答我们讨论了阿司匹林的服用时间问题，本期我们关注临床上常见的阿司匹林与手术及椎管麻醉的关系。
本期问答：手术或椎管麻醉前阿司匹林要不要停？
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答案公布：
2012 年第 9 版《美国胸科医师协会临床实践指南》中对围手术期抗栓治疗管理进行了指导，其中关于阿司匹林的部分是这样说的：对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前 7-10 天停用（推荐级别：2C 级）。
如果要进行椎管内麻醉，术前要不要停药？第 6 版的米勒麻醉学和 2010 年 ESA（欧洲麻醉协会）的指南都明确指出，椎管内穿刺前后都无需停用 NSAIDs 类药品。
结合以上两个问题，对于有中高危因素的患者，无论是椎管内麻醉还是大部分外科手术，都可以不用停阿司匹林。为什么呢？
就椎管麻醉来说，不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿风险的增加不到万分之一，而荟萃分析发现，缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率增加 3 倍。所以说，这是多种风险高低的权衡问题。
具体到临床上，还要根据病人的情况和手术类型决定，当然，这里还有个很尴尬的问题，就是不同科室是不同风险的承担者，这个一时就讨论不出一个结论了。
如果你的患者不是心脑血管事件的高危患者，那停用一周也无妨，你好我好大家好。
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